家庭醫(yī)生在線：各位網(wǎng)友大家好，歡迎本期的家庭醫(yī)生在線《慢病防治之路》專家訪談節(jié)目。本期節(jié)目的主題是：男性健康和ED的關(guān)系。我們十分有幸為您邀請(qǐng)到了中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科張炎教授來為我們講解男性健康和ED的知識(shí)，并就廣大網(wǎng)友的一些疑問作出回答。張炎教授，您好！
張炎教授：各位網(wǎng)友，大家好！
家庭醫(yī)生在線：張炎教授，非常感謝您能在百忙之中抽出時(shí)間參加我們家庭醫(yī)生在線的視頻訪談節(jié)目。您是泌尿外科、男科方面的專家，在男性疾病的治療方面具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)。今天我想和您談一下男性健康以及男性健康和糖尿病的關(guān)系。首先想請(qǐng)教張教授，男性健康包括哪些方面，ED的發(fā)生和男性健康有哪些關(guān)系呢？
張炎教授：世界衛(wèi)生組織對(duì)男性健康ED有一個(gè)基本定義，那就是軀體健康，身體健康，具有良好的適應(yīng)能力。他有十條標(biāo)準(zhǔn)，他們認(rèn)為性健康是男性健康的重要組成部分，一個(gè)性功能障礙的男性嚴(yán)格意義上是不能稱為健康男性的。
家庭醫(yī)生在線：正如張教授所說，正常的男性應(yīng)該有正常的性功能。那么ED是廣大男同胞非?？謶值?，可以說是談ED而色變。那么ED究竟是怎樣的呢，怎樣才算是ED？是不是偶然的一次勃起功能障礙就算是ED了呢？
張炎教授：ED是英語單詞Erectile Dysfunction的簡寫，就是勃起功能障礙。這種疾病過去在中國叫陽痿，在國際上叫Inmptence。后來由于這種詞語帶有一定的歧視性，所以被禁用了。它的定義是指在過去的三個(gè)月中，陰莖持續(xù)的不能達(dá)到和維持足夠硬度的勃起，以完成滿意的性生活。在這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)需要注意，第一個(gè)是3個(gè)月的時(shí)間，第二個(gè)是持續(xù)，如果偶爾發(fā)生的也不能稱為ED。
家庭醫(yī)生在線：如果經(jīng)常發(fā)生勃起困難呢？
張炎教授：如果經(jīng)常發(fā)生勃起困難，那么廣大網(wǎng)友可以通過兩種方式來判定自己是不是真的發(fā)生了勃起功能障礙：第一個(gè)是到專業(yè)醫(yī)院的泌尿男科門診去接受醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估，那么可以是通過訪談的形式，也可能要經(jīng)過一系列的檢查；第二個(gè)是登陸一些專業(yè)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站來進(jìn)行自我評(píng)估。
家庭醫(yī)生在線：那么請(qǐng)張教授給我們大家具體講下ED的表現(xiàn)好么？
張炎教授：關(guān)于ED的表現(xiàn)，我們可以從ED的定義來逆推：如果出現(xiàn)陰莖勃起硬度不足或完全不能插入或者插入在性交中途就會(huì)疲軟不能完成射精，就要考慮有ED的可能。需要說明的是，在精神疲勞或者軀體疲勞，甚至夫妻出現(xiàn)矛盾的情況下，偶爾出現(xiàn)的這種性交的失敗不能叫做ED。
家庭醫(yī)生在線：今天聽教授的講解，確實(shí)發(fā)現(xiàn)ED和其他疾病是一樣的，是應(yīng)該到醫(yī)院正規(guī)檢查治療的，自己隨便吃點(diǎn)補(bǔ)藥是解決不了了的。那張教授，得ED的人多么，在臨床上常見么？
醫(yī)學(xué)研究顯示，ED的發(fā)生率是非常高的，但是另一方面就診率又是非常低的。這就像浮起的冰山一角一樣，來就診的僅僅是浮在表面上的，然后在水下有著巨大患者群。美國最著名的馬薩諸塞研究顯示：在40～70歲的男性ED的發(fā)生率可以達(dá)到52%。在最近的中國的一個(gè)研究顯示：40歲以上的患病率達(dá)到40.2%。那么對(duì)于一些特殊人群比如糖尿病、冠心病等等，他的ED的發(fā)生率會(huì)更高。
家庭醫(yī)生在線：可是就診率卻很低，原因是什么呢？
張炎教授：ED患者的就診率低不僅僅是中國的問題，實(shí)際上在性開放度很高的美國也只有10%的就診率，就診率低在亞洲問題可能會(huì)更突出一些。關(guān)于它的具體原因，我認(rèn)為首先可能是，關(guān)鍵的問題因?yàn)镋D涉及到（患者的）隱私，涉及到男性的尊嚴(yán)。它也很難跟普通人進(jìn)行交流，所以很多患者并不認(rèn)為ED是一種疾病，是涉及到男性的健康，尊嚴(yán)的隱私問題。他們可能更多的去通過小診所，或者是藥店自己來解決問題。
家庭醫(yī)生在線：那么ED也就是勃起功能障礙是不是只影響性功能？有些人會(huì)說沒有性生活就沒有性生活吧，我無所謂啊。
ED聽起來像一個(gè)非常局部的問題，陰莖的問題，但是醫(yī)學(xué)研究證實(shí)ED是很多疾病的早期表現(xiàn)。比如說冠心病、糖尿病、高脂血癥，甚至某些心理疾病等等。所以ED患者去就診不僅針對(duì)ED本身是重要的，對(duì)于及早排查診療全身疾病也是非常重要的。關(guān)于患者的性生活可有可無的問題，我想對(duì)于東方女性來講，如果你直接征求她的意見，她可能也會(huì)說無所謂。但是最近的一項(xiàng)研究顯示，中國的許多婦女對(duì)自己的性生活是不滿意的。所以說我認(rèn)為盡管患者認(rèn)為他的性生活可有可無，但是從女性的內(nèi)心世界來講，很多女性并不是認(rèn)為可有可無的。
家庭醫(yī)生在線：您剛才提到了ED是糖尿病的先兆表現(xiàn)，能具體說一下嗎？
近年來糖尿病出現(xiàn)了不典型化、年輕化的趨勢，所謂的不典型化，過去的糖尿病典型表現(xiàn)是三多一少，現(xiàn)在的糖尿病患者已經(jīng)越來越少的具有這種典型表現(xiàn)。過去內(nèi)分泌科的醫(yī)生經(jīng)常給我們，介紹糖尿病患者合并ED，近年來我們也常常會(huì)把ED的患者合并糖尿病去介紹給內(nèi)分泌科的醫(yī)生。
家庭醫(yī)生在線：您提到了ED是糖尿病的先兆表現(xiàn)，能具體說說嗎？
張炎教授：有研究顯示，ED是中年糖尿病患者的早期表現(xiàn)之一。簡單地說，糖尿病本身可以導(dǎo)致勃起功能障礙，反過來說ED也可以是糖尿病的報(bào)警鐘。在過去有很多內(nèi)分泌科醫(yī)生給我們轉(zhuǎn)診ED的患者，現(xiàn)在我們也常常把ED的患者轉(zhuǎn)診給內(nèi)分泌科的醫(yī)生。
家庭醫(yī)生在線：糖尿病究竟是如何引起勃起功能障礙的呢？
張炎教授：糖尿病嚴(yán)格來說是一種代謝性疾病，它的代謝紊亂可以損害外周神經(jīng)、自主神經(jīng)以及小血管等。如果性神經(jīng)、海綿體小血管都受到影響，勃起功能障礙就發(fā)生了。不可否認(rèn)的是，由于長期疾病導(dǎo)致的抑郁、逃避等等精神心理因素，在糖尿病ED中也扮演了非常重要的角色。
家庭醫(yī)生在線：那得了糖尿病性ED該怎么治呢？
糖尿病ED的治療與普通ED的治療是個(gè)性和共性的關(guān)系：作為個(gè)性而言，糖尿病ED在進(jìn)行一二三線標(biāo)準(zhǔn)治療前，我們都建議進(jìn)行適度的飲食控制以及運(yùn)動(dòng)治療。還有就是內(nèi)分泌科醫(yī)生專業(yè)的對(duì)血糖的控制，就男科治療本身而言我們有一二三線：第一線主要是口服藥物；第二線包括負(fù)壓吸引，尿道海綿體用藥以及陰莖海綿體注射；第三線就是陰莖的血管手術(shù)以及支撐體植入等。關(guān)于糖尿病ED的治療，我認(rèn)為要避免兩個(gè)誤區(qū)：第一是僅僅專注于ED治療的本身，忽視了原發(fā)疾病的控制；第二個(gè)是僅僅專注于原發(fā)疾病，認(rèn)為隨著血糖的控制ED可以不治而愈。
家庭醫(yī)生在線：張教授，您剛才提到了ED的一二三線治療，能為我們具體講解一下嗎？
張炎教授：在國際和國內(nèi)的ED治療指南中，都把ED的治療分為一二三線。一線治療簡單地說就是口服藥物治療，最常用的藥物就是PDE-5抑制劑。它是一種5型磷酸二酯酶抑制劑，通過降低陰莖海綿體中CGMP的降解，顯著地增加性刺激下陰莖的勃起功能，它的有效率可以達(dá)到70%。二線治療最典型的是陰莖海綿體注射，對(duì)于一線治療無效，或者不能耐受一線治療的可以選擇二線治療。如果二線治療也無效，最后一線是陰莖支撐體植入。
家庭醫(yī)生在線：顯然，口服藥物對(duì)于絕大多數(shù)患者來說是最方便的途徑。那么口服藥物PDE-5抑制劑在服用的時(shí)候有哪些使用事項(xiàng)呢？
張炎教授：PDE-5抑制劑分長效制劑和短效制劑，一部分藥物的服用要考慮到飲食和飲酒對(duì)藥物濃度的影響。那么對(duì)于長效制劑有兩種服用方式：一個(gè)是按需服用，一個(gè)是規(guī)律服用。所謂按需服用，是在你一定過性生活前的一段時(shí)期內(nèi)服用藥物；規(guī)律服用是每天小劑量的服用，那么對(duì)于規(guī)律服藥本身可能會(huì)使服藥與性生活的關(guān)聯(lián)減弱，從而讓患者感覺到更自然一些。
家庭醫(yī)生在線：由于時(shí)間關(guān)系，我們今天的訪談節(jié)目到這里就結(jié)束了。如果您有更多的問題，可以直接去中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院張炎教授的門診進(jìn)一步咨詢。張炎教授的出診時(shí)間是：周一的下午和二、四的上午。您也可以登錄黃水晶網(wǎng)站查詢更多ED的信息，再次感謝張炎教授為我們講解了這么多精彩的知識(shí)，謝謝！
張炎教授：謝謝各位網(wǎng)友！
家庭醫(yī)生在線：非常感謝大家的收看，讓我們下期節(jié)目再見！
