人有失手馬有失蹄，避孕措施明明做了，結(jié)果還是發(fā)生“意外”了……那么在這種情況下懷上的孩子到底是該留下還是不留呢？來聽聽廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心的專家們怎么說。

何為緊急避孕藥？

緊急避孕藥是指通過防止或延遲排卵以預(yù)防無防護(hù)性交或避孕方法失誤后72小時之內(nèi)妊娠的一類藥物。

世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的緊急避孕藥方案是醋酸烏利司他，左炔諾孕酮或由乙炔雌二醇加左炔諾孕酮組合成的復(fù)方口服避孕藥。醋酸烏利司他（30 mg）和左炔諾孕酮 （0.75 mg 或 1.5 mg） 單劑也是常見緊急避孕藥。左炔諾孕酮為孕酮類似物，通過抑制排卵和阻止孕卵著床，并提高宮頸粘液粘稠度阻止精子穿透，從而達(dá)到避孕作用。高劑量的左炔諾孕酮制劑為非處方藥，方便易得，是目前最常用的緊急避孕藥。醋酸烏利司他和米非司酮（10～25 mg）應(yīng)用相對較少。

為什么吃了藥，還會懷孕？

很多人以為服用了緊急避孕藥便高枕無憂了，但避孕失敗的案例仍時有發(fā)生，這是為什么呢？

首先，緊急避孕藥的有效率并不能達(dá)到100%。研究表明，緊急避孕藥的避孕效果可達(dá)到80～90% ，也就是說即使用了藥，仍然有 10～20% 的無效率，因為是否懷孕受很多因素影響。一旦出現(xiàn)無效的情況，懷孕作為小概率事件仍有可能會發(fā)生。

其次，用藥方法錯誤。正確的用法要求無防護(hù)性交或避孕方法失誤后72小時之內(nèi)盡早服用第 1片（0.75 mg），在第1片服用后12～16小時，再服用第2片。如果為1.5 mg/ 片，單次服用1片即可。這里需要注意的是，如果服藥后 2 小時內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服1片。

再次，藥物相互作用。某些藥物可降低左炔諾孕酮的血藥濃度，進(jìn)而影響療效。最常見的為誘導(dǎo)肝藥酶的藥物如利福平、催眠和抗驚厥藥（苯妥英鈉、卡馬西平等）、小連翹屬植物藥等。

吃了緊急避孕藥，懷的寶寶能要嗎？

既往認(rèn)為，左炔諾孕酮本身為孕酮類似物，除了發(fā)揮孕激素活性外，其尚有一定程度上雄激素的作用。在妊娠期過量使用會影響胚胎性器官發(fā)育，導(dǎo)致女嬰男性化。

2012 年 CFDA 修訂了關(guān)于左炔諾孕酮的藥品說明書，在 2010 版說明書上增加了「已知或可疑妊娠者禁用」項；在 FDA 的妊娠分級中，左炔諾孕酮也被劃為 X 級藥物，顯示對胎兒危害性大，超出治療獲益范圍。

然而，在精子與卵子尚未結(jié)合或者剛剛結(jié)合的階段，胚胎尚未到達(dá)器官發(fā)育的階段，遵循著“全和無”的影響模式。藥品說明書所指出的安全提示，針對的是“已知或可疑妊娠者禁用”，在緊急避孕藥起作用前如果已經(jīng)懷孕，那藥品確實會對正在成長的胎兒造成嚴(yán)重的影響。

但服用緊急避孕藥對胎兒的影響并不適用在未懷孕的情況下，對于月經(jīng)規(guī)律的婦女，自月經(jīng)第一天起算28天以內(nèi)都是遵循著“全和無”的影響模式，即要么胚胎不成型，要么胚胎健康成長，對未來的胎兒健康是沒有任何影響的。

有國外學(xué)者對 36 例使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗的孕婦研究發(fā)現(xiàn)，胎兒先天性畸形、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期并發(fā)癥等與未接觸左炔諾孕酮的孕婦相比無明顯差異，后續(xù)的研究也得出了相似的結(jié)論。

此外，中國學(xué)者的研究也發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮緊急避孕失敗并不增加胎兒先天性畸形、妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險，也不影響后代的體格和智力發(fā)育。

基于全球范圍內(nèi)基本一致的研究結(jié)論，現(xiàn)在認(rèn)為，使用左炔諾孕酮緊急避孕失敗后，胎兒可以正常的生長發(fā)育，不會產(chǎn)生明顯的不良影響。這一觀點也得到了緊急避孕國際協(xié)作組、國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟、美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會的支持和推薦。

醋酸烏利司他和非米司酮的研究相對較少，但緊急避孕國際協(xié)作組的指南中明確指出，使用緊急避孕藥（包含左炔諾孕酮、醋酸烏利司他和米非司酮）后懷孕的孕婦應(yīng)當(dāng)知道--目前尚無任何證據(jù)表明緊急避孕失敗會給胎兒帶來不利影響，不管是選擇繼續(xù)妊娠還是流產(chǎn)，均無需針對緊急避孕藥的影響作出任何舉措。

什么情況下不能使用緊急避孕藥？

緊急避孕藥固然方便，但并不是每個人都能用，特別是作為常規(guī)的避孕方式經(jīng)常使用。除了給胚胎帶來可能的傷害，高劑量的孕激素制劑對女性健康本身也有影響。其中，最重要也是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是增加靜脈血栓、腦卒中和心肌梗死風(fēng)險！因此，患有血栓性疾病、心腦血管疾?。ㄌ貏e是未經(jīng)控制的高血壓）、嚴(yán)重的高脂血癥、糖尿病以及 16 歲以下未成年少女和 40 歲以上的患者是禁止使用的。

其次，同一月經(jīng)周期內(nèi)重復(fù)使用會擾亂月經(jīng)周期，應(yīng)盡量避免。此外，長期使用會增加乳腺癌和生殖器癌的風(fēng)險，該類藥物不應(yīng)當(dāng)作為常規(guī)避孕藥使用。左炔諾孕酮需要經(jīng)過肝臟代謝，因此，嚴(yán)重肝功能不全的患者也不應(yīng)當(dāng)使用。

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