結(jié)直腸癌導(dǎo)致的惡性閉襻性腸梗阻一定要急診手術(shù)嗎？不一定！

近日80多歲的雷阿伯順利出院了，回想這次就醫(yī)經(jīng)過，老人家激動地拉著主刀醫(yī)生龔瑾主任醫(yī)師的手說：“這次多虧專家們?yōu)槲铱紤]，既給我治好了病保住了肛門還讓我少挨一刀，太感謝你們了！”

龔瑾 主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師、美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）訪問學(xué)者。胃腸外科副主任、天河區(qū)中醫(yī)院副院長。

診治胃、結(jié)直腸和肛門疾??；甲狀腺、腹壁疝疾病。擅長消化道腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對胃癌、結(jié)直腸癌的綜合治療有豐富的臨床經(jīng)驗，對處理消化道出血、重癥胰腺炎和重癥膽管炎等普外科危重癥具有獨到之處。

老人患癌3年 擔(dān)心肛門不保拒絕手術(shù)

阿伯因反復(fù)便血6年，肛門停止排氣排便7天來暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科住院治療。入院時有明顯腹脹，整個肚子像吹起來的氣球一樣，老人家痛苦不堪，一直叫著不想活了！肛門指檢發(fā)現(xiàn)距肛門約6cm處直腸內(nèi)有一質(zhì)硬菜花樣腫物，占據(jù)腸管一周，手指無法通過。

經(jīng)詢問患者病史才得知，其實老人家三年前就確診了直腸癌，但當(dāng)時聽說要開刀手術(shù)且可能挖掉肛門，因此思前想后最終放棄手術(shù)治療。近期病情進一步加重，老人家常常坐立不安，吃不下也睡不好，腹部膨隆如鼓，被病痛反復(fù)折磨得無可奈何終于前往醫(yī)院就診。

綜合治療模式 保肛又保命

龔瑾主任醫(yī)師接診后經(jīng)過團隊的緊急會診分析，認(rèn)為患者是直腸癌導(dǎo)致的惡性閉襻性腸梗阻。面臨這樣的情況是冒著風(fēng)險進行手術(shù)還是其他治療方式？

龔瑾主任醫(yī)師指出，對于腸道腫瘤繼發(fā)急性腸梗阻的患者，以往的手術(shù)方式多是急診行腸造瘺或術(shù)中行腸道灌洗做吻合并加做預(yù)防性造瘺，二期再做一次手術(shù)。但由于造瘺術(shù)后患者將掛著造口袋，除了日后生活也有諸多護理問題外，容易并發(fā)電解質(zhì)紊亂。結(jié)合患者高齡且合并長期營養(yǎng)不良及重度貧血，急診手術(shù)將面臨很大的風(fēng)險。

龔瑾主任認(rèn)為目前并不是最佳的手術(shù)時機，遂決定先予患者留置腸道支架以解除腸道梗阻，避免腸道持續(xù)高壓后繼發(fā)腸穿孔導(dǎo)急性彌漫性腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥的發(fā)生。隨后緊急和內(nèi)鏡中心翟賀寧博士聯(lián)系后于當(dāng)天下午給患者急診成功留置了腸道內(nèi)支架，留置后患者很快有大量糞便和氣體排出，腹脹情況明顯改善，老人家的臉上重現(xiàn)了笑容。

經(jīng)過一周的調(diào)整和術(shù)前準(zhǔn)備后，龔瑾主任醫(yī)師的手術(shù)團隊給患者順利完成了腹腔鏡低位直腸癌的根治性保肛手術(shù)，術(shù)中由于腸道支架的支撐，緩解了腸道遠(yuǎn)端梗阻，使腸管水腫得以消退，為腸道一期吻合創(chuàng)造了條件。術(shù)后發(fā)現(xiàn)：盡管拖延了3年多的時間，但患者的直腸癌并沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處和局部的轉(zhuǎn)移！

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