結(jié)腸損傷（Injury of Colon）是腹部鈍性損傷及穿透性損傷所致的較常見(jiàn)的空腔臟器損傷，也可因醫(yī)源性損傷如鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡檢查灼切除腸息肉所引起的結(jié)腸穿孔等。其處理，主要根據(jù)損傷部位損傷范圍和程度，傷后時(shí)間、并發(fā)癥和類(lèi)型、污染程度和有無(wú)休克而定。其預(yù)后除上述情況有關(guān)之外，與手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇也有重要的關(guān)系。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：結(jié)腸壁薄、血運(yùn)差易積氣愈合能力差，傷口縫合后易發(fā)生腸瘺。再者，結(jié)腸內(nèi)含有大量細(xì)菌，容易造成腹腔嚴(yán)重感染甚至死亡。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，以及有效、高效抗生素的應(yīng)用，越來(lái)越多的外科醫(yī)生主張大部分結(jié)腸損傷可以一期修補(bǔ)或切除，一期手術(shù)達(dá)70%、79%。

體會(huì)：

（1）、術(shù)前密切觀察患者病情變化，當(dāng)懷疑有結(jié)腸損傷時(shí)，應(yīng)果斷探查。

（2）、探查時(shí)，全面仔細(xì)，不滿(mǎn)足于某一臟器損傷的診斷，特別是某一臟器損傷不足以解釋全身癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)探查結(jié)腸有無(wú)損傷尤其是腹腔后部分結(jié)腸有無(wú)損傷，采用分段加壓法能夠發(fā)現(xiàn)較小或假閉合的傷口。

（3）、術(shù)中正確判斷損傷結(jié)腸血供，應(yīng)切除壞死、失去活力的腸管，以便在有足夠活力的腸壁上吻合，并且應(yīng)去除結(jié)腸附近壞死組織和腹膜后血腫，使吻合附近腸管有個(gè)良好生長(zhǎng)環(huán)境，清創(chuàng)徹底與否關(guān)系到手術(shù)的成敗。

（5）、腹腔內(nèi)置多根引流管引流，對(duì)吻合口或結(jié)腸修補(bǔ)口附近行雙套管引流，一旦發(fā)生結(jié)腸瘺，可使之成為局限性的外瘺。

（4）、合理處理腹腔污染、腹腔灌洗將異物、細(xì)菌、壞死組織清出，使它們的殘留量越少越好。

（6）、有效胃腸降壓，降低胃腸壓力。

（7）、早期全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)促進(jìn)愈合非常重要。