炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）是一組病因尚不十分明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn's disease，CD）。炎性腸病患者在病程中需一次或數(shù)次手術治療，患者的精神與經濟負擔都很大。為實時在線為病友提供病情指導，病友之間相互疏導溝通，進一步幫助患者更好地與疾病共處，2016年5月19日，南方醫(yī)院消化內科正式成立“愛常在”病友會，500余名炎癥性腸病患者、家屬及志愿者將共同組成一個堅強的群體，在輕松愉快的環(huán)境中提高對疾病的認識，重建生活希望。同日，消化內科在南方醫(yī)院門診樓前廣場舉辦“相約5?19世界炎癥性腸病日”大型義診及健康公益講座活動，該院普通外科薛琪副主任醫(yī)師在現(xiàn)場做了《炎癥性腸病的外科治療》主題講座，為現(xiàn)場網友講解了潰瘍性結腸炎與克羅恩病的不同手術方式以及手術時機。

薛琪 南方醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師

潰瘍性結腸炎急診手術較危險

潰瘍性結腸炎（UC）好發(fā)于20~50歲的青壯年，男女均可能發(fā)病。最典型的癥狀是粘液膿血便，常見的表現(xiàn)還包括腹瀉、腹痛、排便不盡感等。部分患者在病程中可出現(xiàn)中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸狹窄及癌變等并發(fā)癥，以及嚴重的腸外合并癥。青少年患者可嚴重影響發(fā)育。

薛琪教授提到，目前，國際上潰瘍性結腸炎患者的手術率超過25-30%，手術時機的選擇對患者安全和治療效果有很大的影響。傳統(tǒng)上潰瘍性結腸炎患者在出現(xiàn)大出血、腸穿孔、中毒性巨結腸、癌變或可疑癌變時進行手術，這是潰瘍性結腸炎患者的絕對手術指征。但這類患者往往是在內科治療失敗、出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥時進行的急診手術，其手術并發(fā)癥以及死亡率較高。要避免上述情況，需選擇更加合適的手術時機。

劉思德教授在公益講座前發(fā)表講話

外科手術積極擇期介入 切勿延誤最佳時機

薛琪教授介紹道，對潰瘍性結腸炎有治療經驗的胃腸外科醫(yī)生應該盡早參與到患者的綜合治療中來，盡早發(fā)現(xiàn)需要手術的患者。盲目延長藥物治療的時間不僅無助于病情緩解、還會貽誤手術時機。對于病變廣泛、活動期以及急性重度潰瘍性結腸炎，內科治療效果不佳或藥物依賴的患者，要積極考慮手術介入。

總體上講，對于已經發(fā)生大出血、腸穿孔等危及生命并發(fā)癥的患者要及時急診手術；對于中毒性巨結腸、急性重度潰瘍性結腸炎、活動期藥物治療無效等情況，要及時發(fā)現(xiàn)對藥物治療反應差的患者，短期糾正內環(huán)境紊亂等情況后積極手術；對于病變較廣泛尤其合并藥物依賴、易復發(fā)等，以及合并癌變和可疑癌變的患者，應該選擇病情較穩(wěn)定的時機，通過營養(yǎng)支持等過渡治療和充分準備后手術。對于經過充分準備的擇期手術，其安全性更高。

全腹腔鏡下手術治療潰瘍性結腸炎 傷口小恢復快

目前治療潰瘍性結腸炎的標準術式是全大腸切除回腸永久造口及結直腸切除、回腸貯袋肛管吻合術（ileal pouch anal anastomosis， IPAA）。薛琪教授指出，IPAA術式是在切除全部大腸后，用末端回腸構建貯袋，然后將貯袋與肛管吻合。術后經過一定時間的恢復，回腸可代償性增加對水分的吸收功能，而貯袋可部分替代直腸的儲便和控便能力，使得術后恢復和生活質量大為改善。IPAA兼顧治愈性效果和保留肛門自制功能，已成為國際公認的UC外科標準術式。目前，全腹腔鏡完成IPAA手術與傳統(tǒng)開腹的IPAA手術相比，只需在腹部做一個4-5cm的切口，術中出血量少、術后進食時間早、住院時間短、疼痛輕、腹腔粘連少等優(yōu)勢。

此外，在講座上，薛琪教授還講解了克羅恩病的手術方式以及手術時機、不同內科藥物與手術、手術并發(fā)癥之間的關系。總體來講，“緩解期手術比活動期手術安全”，這對于克羅恩病和潰瘍性結腸炎都是適用的。

專家簡介：薛琪

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學，杜克大學訪問學者，師從華積德、沈炎明、聞兆章等著名專家，從事胃癌及微創(chuàng)研究，畢業(yè)后在長期南方醫(yī)院普外科工作。擅長腸道腫瘤、外科治療克隆氏病和潰瘍性結腸炎、腹部腫瘤等復雜疾病，手術規(guī)范安全?，F(xiàn)任中華炎性腸病雜志編委，醫(yī)促會胃腸專業(yè)學組及醫(yī)師學會肛腸學組炎性腸病專委會首屆全國委員，吳階平醫(yī)學基金會炎性腸病聯(lián)盟胃腸外科專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會秘書、委員，外科營養(yǎng)學組及營養(yǎng)管理學組副組長。廣東省抗癌協(xié)會大腸癌分會及廣東省醫(yī)學會大腸肛門學組委員、廣東省中西醫(yī)結合胃腸外科學組委員。主持及參與國家自然科學基金及廣東省自然、省科技項目及衛(wèi)生廳科學、南方醫(yī)院科研基金多項，發(fā)表論文20余篇，SCI多篇，對腸癌的復發(fā)中西醫(yī)結合治療、炎性腸病的治療有較深入的研究。

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