腸梗阻的臨床表現(xiàn)

1、腹痛：腹痛呈現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動(dòng)。體檢見(jiàn)有腸型和蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水音或金屬音。病情繼續(xù)加劇時(shí)可呈劇烈的持續(xù)性腹痛。

2、嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容；低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才會(huì)出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

3、腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

4、排便排氣停止：完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外，可有少量排便。

腸梗阻的處理

（一）治療原則

糾正因腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻。

（二）基本處理

無(wú)論非手術(shù)或手術(shù)治療均需要：

1、胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體。降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。

2、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：早期補(bǔ)液為主，后期尚需要輸血漿或全血、補(bǔ)鉀、堿性溶液。

3、防治感染：應(yīng)用針對(duì)大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。

4、對(duì)癥處理：給氧、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）等。

（三）解除梗阻

1、非手術(shù)治療

①適應(yīng)證：?jiǎn)渭冃哉尺B性腸梗阻；麻痹性腸梗阻；炎癥性不完全性腸梗阻；蛔蟲(chóng)或糞塊所致腸梗阻；腸套疊早期。

②方法：主要同基本處理。針對(duì)腸梗阻病因另加胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲(chóng)、做低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復(fù)位。還包括中醫(yī)中藥治療等。如梗阻加重變?yōu)橥耆詸C(jī)械性、有絞窄危險(xiǎn)時(shí)醫(yī)。 

2、手術(shù)治療

①適應(yīng)癥：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術(shù)治療無(wú)效者。

②方法：根據(jù)病因、性質(zhì)、部位及全身情況選擇不同的手術(shù)。

1）解除梗阻病因：有粘連松解；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位；腸切開(kāi)取異物等；

 2）腸切除腸吻合術(shù)：用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死等。腸絞窄的判斷：腸壁已呈黑色并塌陷；腸壁失去張力，無(wú)蠕動(dòng)，腸管擴(kuò)大，對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)；相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)；

3）短路手術(shù)：做梗阻近端與遠(yuǎn)端腸袢側(cè)側(cè)吻合術(shù)。適用于梗阻原因不能簡(jiǎn)單解除，或不能切除者。如腫瘤廣泛浸潤(rùn)、腸粘連成團(tuán)與周?chē)匾M織愈著者；

4）腸造口或腸外置術(shù)：適用于全身情況差不允許做復(fù)雜手術(shù)，又伴急性結(jié)、直腸梗阻者，可待以后二期手術(shù)治療原發(fā)病。這些方法的目的是解除梗阻，使腸道通暢。另可根據(jù)情況做腹腔引流，有腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染時(shí)（如絞窄性腸梗阻）均應(yīng)引流。