直腸閉鎖指胚胎期腸管發(fā)育，在再管化過程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄。胚胎期腸管發(fā)育，在再管化過程中部分腸道終止發(fā)育造成腸腔完全或部分阻塞。完全阻塞為閉鎖，部分阻塞則為狹窄?？砂l(fā)生于腸道任何部位，但以回腸最多見，十二指腸次之，結腸罕見。是新生兒常見的腸梗阻原因之一。那么，針對這種病的治療方法有哪些呢？

無直腸與直腸閉鎖的概述

無直腸與直腸閉鎖為先天性直腸發(fā)育畸形，先天性肛門直腸發(fā)育畸形占先天性消化道畸形的首位，男女性別的發(fā)病率大致相等，其中男性稍多，在新生兒中，發(fā)病率1：1500-1：5000。

無直腸與直腸閉鎖的診斷

肛門發(fā)育正常，但出生后無大便，并伴腸梗阻征象。直腸指檢向上受阻，有波動感。倒立位x線檢查，若直腸有膜性膈為直腸閉鎖，若直腸大段缺如為無直腸畸形，有時可伴無肛門畸形。

無直腸與直腸閉鎖的治療措施

需手術治療。低位閉鎖可經肛門切開，高位閉鎖需經腹手術。無直腸畸形宜先行結腸造口，以后經腹會陰將直腸拉下與肛門皮肢縫合，或同時作肛門成形術。

直腸閉鎖多為先天形成。

臨床癥狀

嘔吐癥狀

先天性腸閉鎖與腸狹窄以嘔吐為突出表現(xiàn)，患兒出生后幾小時至l～2天內即出現(xiàn)頻繁嘔吐，量多，大多數(shù)病例嘔吐物含有膽汁，少數(shù)病例嘔吐物為陳舊性血性。

排便異常

無正常胎糞排出。或僅排出少量灰綠色膠凍樣便。高位腸閉鎖或狹窄一般無腹脹，僅為上腹輕度飽滿；低位腸閉鎖或狹窄則腹脹明顯，甚至可見腸型。劇烈嘔吐可引起脫水、酸堿失衡及電解質紊亂。

X線腹部平片，高位閉鎖或嚴重狹窄可見到胃及十二指腸部位有2～3個液平面，而空腸不充氣；低位閉鎖或嚴重狹窄則可見多數(shù)擴大的腸曲和液平面。

治療：

腸閉鎖病一般采取手術治療，要做好術前準備，如注意補充血容量，糾正水、電解質失衡，胃腸減壓，給予維生素K和抗生素，以及支持療法等。

十二指腸橫段閉鎖或狹窄，應行十二指腸空腸側側吻合，病變在十二指腸第一段可行胃空腸吻合。

小腸閉鎖或狹窄，行病變腸段切除端端吻合。

結腸閉鎖或狹窄，病變腸段切除一期吻合，若患兒全身情況不佳，可先將病變腸段置于腹外造瘺待二期吻合。

預后

腸閉鎖的預后與閉鎖位置有關，單純閉鎖、空腸遠端和回腸近端閉鎖存活率高。近年來腸閉鎖的死亡率明顯下降，國內存活率在51.3%～73.3%，國外約70%～85%。低體重兒，并發(fā)其他畸形者存活率較低。

術后并發(fā)癥

雖然肛門成形術得到了很大的改良，還有腹腔鏡的輔助，但是術后依然存在著問題，如腸道功能紊亂、慢性便秘、溢出性失禁等，其中最最影響生活質量的要數(shù)失禁。silva2004年在文獻中提出處理肛門閉鎖術后大便失禁的新的外科觀點，人工腸括約肌和股薄肌代肛門括約肌，并通過臨床驗證了這兩種方法的有效性。

對于術后便秘，手術應用后，近年來無肛術后大便失禁的發(fā)生率大幅度降低，第二骶骨以下骶骨發(fā)育良好者很少出現(xiàn)大便失禁。而無肛術后合并便秘現(xiàn)象則日益受到人們的重視，其趨勢是直腸位置越低，合并便秘的發(fā)生率越高，對于頑固性便秘合并巨大直腸和乙狀結腸者多主張手術切除。

對于術后排便功能障礙的防治，有資料提出通過腸道管理、調整飲食、排便訓練、藥物治療、灌腸、心理行為治療、生物反饋治療、手術治療等來調整和治療。同時國外學者也強調對肛門直腸畸形術后排便功能障礙的患兒進行心理和行為治療，并收到了良好的效果，他們認為心理和行為治療是肛門直腸畸形術后排便功能障礙治療中的重要組成部分之一。