食物過(guò)敏如何進(jìn)行檢查診斷？食物變態(tài)反應(yīng)的診斷，首先根據(jù)詳細(xì)的病史、皮膚試驗(yàn)或RAST的結(jié)果判定。如果疑為IgE介導(dǎo)，應(yīng)排除有關(guān)食物必要時(shí)做盲攻擊，但病史中有過(guò)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者或診斷明確者不做。疑為非IgE介導(dǎo)的食物所致胃腸道疾病，其診斷在攻擊前和攻擊后需做活檢，無(wú)條件時(shí)應(yīng)做食物的排除和攻擊試驗(yàn)。

根據(jù)病史和（或）皮膚試驗(yàn)疑為IgE介導(dǎo)的疾病或食物誘發(fā)的小腸結(jié)腸炎，應(yīng)排除可疑食物1～2周。其他胃腸變態(tài)反應(yīng)疾病排除可疑食物可長(zhǎng)達(dá)12周。如果癥狀未改善，則不大可能是食物變態(tài)反應(yīng)不能僅根據(jù)皮膚試驗(yàn)或RAST做出Ⅰ型食物變態(tài)反應(yīng)的診斷。許多患者據(jù)此被誤診為某種食物所致的食物變態(tài)反應(yīng)，而避免了他們不該禁食的食物因此病史和食物的盲攻擊對(duì)病因的診斷很重要。臨床還注意到，IgE型和非IgE型可同時(shí)存在或相互轉(zhuǎn)化，以及患者隨時(shí)可能對(duì)新的食物變應(yīng)原過(guò)敏。

1、病史

詳細(xì)詢問(wèn)病史是進(jìn)行診斷首要的一步。應(yīng)注意癥狀的性質(zhì)，發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間等特點(diǎn)，與飲食及各種生活習(xí)慣的關(guān)系，從中發(fā)現(xiàn)可穎的致敏食物。速發(fā)反應(yīng)有時(shí)癥狀很急且重，對(duì)于這類病人應(yīng)特別注意，以免在以后的皮試或激發(fā)試驗(yàn)時(shí)發(fā)生意外?？紤]到遺傳因素的影響，應(yīng)詢問(wèn)家庭有無(wú)過(guò)敏病史。癥狀還會(huì)受其他致敏因素的影響，比如在花粉過(guò)敏季節(jié)會(huì)加重或激發(fā)對(duì)食物的過(guò)敏；也受情緒緊張等影響。因此必須反應(yīng)詢問(wèn)，悼念詳盡的資料，考慮各項(xiàng)復(fù)雜的因素，加以綜合分析，才有可能找出致敏的原因。對(duì)下述幾種情況應(yīng)該注意：

（1）過(guò)敏有累積性，過(guò)量食用某種食物（由于偏嗜或其他原因）會(huì)引起過(guò)敏，適量時(shí)則不發(fā)生癥狀。

（2）某種食物若引起一種癥狀，如口炎，則應(yīng)懷疑有引起其他癥狀的可能。

（3）既往史中有致敏食物，應(yīng)懷疑同一食物可能為現(xiàn)在癥狀的原因。

（4）家庭成員對(duì)某種食物過(guò)敏，應(yīng)懷疑該病人也對(duì)此過(guò)敏。

2、皮試

將食物浸液稀釋作劃痕或皮內(nèi)試驗(yàn)。對(duì)于已肯定引起劇烈反應(yīng)的致敏食物，則無(wú)需再作皮試以免危險(xiǎn)。皮試法有一定的臨床意義，可惜的是由于種種原因，皮試的陽(yáng)性可靠率只有20～30%，尤其是緩發(fā)型過(guò)敏的病人，可靠率更差。這或許是因?yàn)檫^(guò)敏原是消化的中間產(chǎn)物，而不是食物本身。另外，食物抗原制劑用的是生料，而病人吃的熟食，已經(jīng)烹調(diào)煮熟，抗原性可能已經(jīng)變化。所以皮度必須結(jié)合臨床及病史，才能作出診斷。

3、飲食日志

令病人或病兒家屬及時(shí)詳細(xì)記載每日每餐吃入的食物、飲料、藥物等，分類將品種及用量填入表內(nèi)（格式參見表34-2），記錄要堅(jiān)持，不要遺漏，三餐以外的食物也要記錄。每晚登記當(dāng)日發(fā)生的癥狀及/或持續(xù)存在的癥狀，連續(xù)登記2～3周。根據(jù)記錄，分析重復(fù)出現(xiàn)的癥狀與重復(fù)出現(xiàn)的食物之間的時(shí)間關(guān)系。4～72h是應(yīng)考慮的間隔常數(shù)。例如，每次吃雞蛋后第三天出現(xiàn)頭痛，則應(yīng)懷疑雞蛋；若有時(shí)為24h，有時(shí)為3天，則不應(yīng)懷疑。這種方法適用于頻繁發(fā)病的病人。

對(duì)于偶然發(fā)病的病人，則不必作連續(xù)日志?？捎诿看伟l(fā)病后，對(duì)發(fā)病前24h內(nèi)所進(jìn)食物進(jìn)行回憶，并詳細(xì)記錄種類、數(shù)量、時(shí)間及發(fā)病時(shí)間等。以后再發(fā)作再次記錄。如此多次后再加以歸納分析，找出可疑的致敏食物。

一般說(shuō)來(lái)，經(jīng)過(guò)食物日志找出的可疑誘因，還應(yīng)通過(guò)進(jìn)一步反復(fù)觀察才能確定。

4、排除膳食或激發(fā)試驗(yàn)

原則是用非致敏膳食加入懷疑過(guò)敏的食物，觀察是否激發(fā)癥狀。方式可以多種。比較簡(jiǎn)單的是令病人從飲食中完全免去最容易致敏的食物，如牛奶、雞蛋（不與牛奶同時(shí)避免）、海產(chǎn)類、種子類等。過(guò)3～4周后，如病人癥狀消失，可將免去的食物再分別逐一加入到飲食中，每次一種，食用3天，如不出現(xiàn)癥狀，即可保留食用；如出現(xiàn)癥狀，則需繼續(xù)避免。