應廣東省衛(wèi)健委部署安排，3月10日，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院派出6位專家組成多學科醫(yī)護專家團隊支援佛山市第一人民醫(yī)院（佛山市一）醫(yī)療小組床旁駐點開展新冠肺炎患者救治工作，由院長宋爾衛(wèi)院士主持指導支援工作。駐點工作期間，專家組與佛山市一團隊緊密合作，為2例新冠肺炎患者使用體外膜肺氧合（ECMO）治療，其中一例患者29天后順利撤機， 最終實現危重癥新冠肺炎患者清零。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院新冠肺炎對口幫扶醫(yī)療隊出發(fā)前合影

6秒更換膜肺，ECMO治療29天后撤機

據悉，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院作為高水平醫(yī)院，此前在院長宋爾衛(wèi)院士、王景峰書記、劉超副院長的組織帶隊下，已多次參與廣東省各市新冠肺炎危重患者會診救治工作。此次醫(yī)院派駐到佛山市一的專家團隊由6位專家組成，包括呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任李建國教授、心胸外科主任鄭俊猛教授、腎內科常務副主任楊瓊瓊教授、重癥醫(yī)學科外科ICU主任何清副教授、血液科副主任聶大年副教授、重癥醫(yī)學科護長莫紅平副主任護師。駐點工作期間，在宋爾衛(wèi)院士和王景峰書記部署和中山大學多學科聯合遠程會診定期指導下，專家組與佛山市一團隊緊密合作，在新型冠狀病毒肺炎危重型患者治療突破一個個難題，圓滿完成廣東省衛(wèi)健委交給工作任務。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院院長宋爾衛(wèi)院士在佛山市一主持新冠重癥肺炎患者救治工作

佛山市一作為廣東省新冠肺炎定點醫(yī)院，當時承擔兩名ECMO支持下危重型患者的救治任務。1月27日，67歲的郭伯出現發(fā)熱癥狀，確診為新型冠狀病毒感染，被送至佛山市一治療。郭伯既往有慢性阻塞性肺病、雙上肺多發(fā)肺大皰、陳舊性肺結核等基礎疾病，入院后病情進展迅速。2月8日，佛山市一組織專家會診確定該病例為危重型。2月11日，醫(yī)療團隊為郭伯開展氣管插管機械通氣和俯臥位通氣，療效欠佳。2月28日，開始使用ECMO進行支持治療。3月6日，郭伯的ECMO需要更換膜肺，在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院專家組成員鄭俊猛教授和何清副教授的指導下，醫(yī)護團隊提前做好各種預案演練，最終6秒成功更換膜肺。

3月10日，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院專家組進駐佛山市一后，優(yōu)化了抗感染及抗凝和營養(yǎng)支持方案，患者肺部情況開始好轉。

李建國教授在佛山市一負壓病房查房

經過駐點專家組組長李建國教授經過仔細評估，專家組和佛山團隊充分討論后，決定給患者進行氣管切開術。在血液科聶大年副教授的精細調整抗凝藥物下，3月14日，醫(yī)療團隊患者順利為郭伯完成氣管切開術。

李建國教授（中）為患者進行支氣管鏡檢查

3月15日凌晨，護士發(fā)現郭伯胃管引出血性液體，出現較多鮮血便，口腔較多血凝塊。為了探查出血部位，李建國教授為患者進行支氣管鏡檢查。經過多次探查，最終發(fā)現咽后壁出血，醫(yī)療團隊為他進行填塞止血后出血停止。3月17日晚上，郭伯患者出現尿少、夜間心率快，呼吸促等癥狀。3月18日，醫(yī)療團隊為郭伯進行持續(xù)性血液凈化（CRRT）治療，并加強營養(yǎng)支持治療。

經過積極救治，郭伯多次鼻咽拭子、肛拭子、痰、血、尿標本新冠病毒核酸檢測均為陰性，肺部情況較前明顯好轉。3月28日，醫(yī)療團隊成功為郭伯撤離ECMO。這是國內少數新冠肺炎危重病患者長時間使用ECMO后順利撤機并新冠轉陰的成功救治病例之一。

發(fā)揮多學科合作優(yōu)勢，展現高水平救治力量

李建國教授介紹，郭伯感染新型冠狀病毒后，身體遭受巨大打擊，出現呼吸衰竭、心功能衰竭、急性腎損傷等，因此使用了呼吸機、ECMO、CRRT等器官支持技術進行治療。“經過各級領導的支持和我們駐點專家與佛山ICU團隊一起共同努力，患者最終成功完成氣管切開術，并成功撤離ECMO。郭伯很堅強，目前很配合治療，生命體征穩(wěn)定，已經轉出ICU?！?/p>

鄭俊猛教授提到，患者使用ECMO支持治療，幫助患者挺過最艱難的時期，但是期間凝血與促凝血需要精準平衡。楊瓊瓊教授對此深有體會，她說：“對于新型冠狀病毒感染的危重癥患者使用CRRT，應注意非腎臟適應癥的掌握，必要時需要及早啟用。特別對于危重癥新冠患者具有劇烈細胞因子風暴，合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），聯合ECMO治療時，對于液體管理應做到三級管理，早期精準的容量管理指導非常關鍵，在治療中充分掌握和運用‘四抗四平衡’的救治理念?！?/p>

何清副教授說道：“新冠危重癥患者的救治過程是驚心動魄的，重在細節(jié)與多學科合作，其中涉及到ECMO與CRRT的血栓與抗凝方案管理、抗感染方案的調整、容量的精細管理、營養(yǎng)支持的評估，還有各重要器官功能的維護，均是我們重點關注的內容，而我們目標就是病人的康復?！蹦t平副主任護師作為專家組中的護理專家，制定了容量管理記錄單，特別強調精細化護理在治療過程中的重要作用。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院專家組成員合影

由專家組負責的另外一名危重病例，經歷了反復氣胸、胸腔出血及多器官功能衰竭后，經省市疾控中心多次核酸檢測，病毒轉陰，肺部情況改善，成功轉出ICU。

駐點專家組和佛山市一重癥醫(yī)學科團隊合影

院長宋爾衛(wèi)院士表示，此次專家組所負責的危重癥新冠肺炎患者，由于基礎疾病復雜、病情進展快，救治難度大。最終患者得以救治成功，離不開專家組成員不分晝夜的努力和付出，是充分發(fā)揮多學科合作的結果，體現了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院的高水平救治力量。

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