腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成，以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病，是骨傷科常見(jiàn)病之一，多發(fā)生在20～50歲的青壯年，男多于女。由于腰椎間盤的負(fù)重量及活動(dòng)度較胸椎為大，腰4～5及腰5～骶1之間，是全身應(yīng)力的中點(diǎn)，負(fù)重及活動(dòng)度更大，故最易發(fā)生腰椎間盤突出癥。

患者常見(jiàn)體征包括如下：

1、腰部畸形

患者發(fā)病時(shí)可見(jiàn)腰部僵硬，可出現(xiàn)功能性脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸減小或消失，其脊柱側(cè)彎可以向健側(cè)，也可向健側(cè)。一般來(lái)說(shuō)，前屈明顯受限，后伸受限較少。

2、壓痛點(diǎn)

其位置有定位意義，若在某腰椎間隙棘突旁有深在壓痛，并引起或加劇下肢放射痛，即證明該椎間隙是腰椎間盤突出的部位，在患側(cè)臀上神經(jīng)處、腘窩部等都可有壓痛。

3、皮膚感覺(jué)異常

患肢皮膚感覺(jué)異常對(duì)椎間盤突出定位有意義，在急性期受累神經(jīng)根皮膚支配區(qū)將出現(xiàn)皮膚麻木。

4、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性

患者平臥，兩下肢放平。先抬高健側(cè)，記錄能抬高的最高高度，正常人往往可抬高70%以上，方感覺(jué)下肢后方緊張，如直腿抬高達(dá)不到健側(cè)高度即感覺(jué)竄痛則為腰間盤突出。如果將足背背伸，疼痛加重，稱為踝背屈加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

5、骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性

患者仰臥，膝處于微屈位，后伸髖關(guān)節(jié)如患者感覺(jué)疼痛竄至大腿前方即為陽(yáng)性，可能為腰椎3～4間有椎間盤后突。

6、腱反射減弱或消失

不同椎間神經(jīng)根受壓可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，當(dāng)骶1神經(jīng)根受壓時(shí)，則常見(jiàn)跟腱反射減弱或消失。

7、伸踇肌力實(shí)驗(yàn)

伸踇肌力減弱，表明腰5神經(jīng)根受壓。

有哪些治療方法呢？

非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄。

1、絕對(duì)臥床休息初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

2、牽引治療：采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

3、理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

4、支持治療：可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時(shí)改善脊柱功能。有病例報(bào)告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。

5、皮質(zhì)激素硬膜外注射：皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。

6、髓核化學(xué)溶解法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。