臨床上凡同時存在上述兩型或兩型以上的癥狀體征者，即可診斷為混合型頸椎病。

混合型頸椎病發(fā)病機理

（1）腫經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等組織在解剖上密切相關(guān)，椎間盤向后側(cè)突出，可同時壓迫兩種或兩種以上組織，如同時壓迫頸神經(jīng)根和交感神經(jīng)，即為神經(jīng)根交感型頸椎病；同時壓迫頸脊髓和神經(jīng)根，即為脊髓神經(jīng)根型頸椎病。有時，頸椎椎體后緣骨贅像門檻一樣。橫貫于稚管的前方，中間可壓迫脊髓，兩端可壓迫神經(jīng)根或椎動脈，臨床上即出現(xiàn)截癱和四肢癱，以及病變水平的神經(jīng)根受累癥狀，并有椎動脈缺血表現(xiàn)。因此，從解剖和病理的觀點，多種組織混合受累是絕對的，而單純的神經(jīng)根、椎動脈或脊髓受累卻是相對的，在臨床l，急性期（尤其急性外傷）一般為混合型表現(xiàn)，待出血、水腫消失后，可轉(zhuǎn)為以某一組織受壓為主。

（2）骨贅僅壓迫一種組織，骨贅增大后可壓迫兩種或兩種以上的組織。所以，臨床上常遇到這種病人、初期僅為頸肩臂痛等臂叢神經(jīng)根受累癥狀，數(shù)年后出現(xiàn)頭暈、耳鳴等椎動脈或交感神經(jīng)受累癥狀，雖然神經(jīng)根疼痛癥狀后期多緩解，但因受損組織增多且較固定，故其癥狀也隨之增多，如由神經(jīng)根型發(fā)展為神經(jīng)根脊髓型。

（3）頸椎是經(jīng)?；顒拥模i椎病的骨贅壓迫神經(jīng)根或血管也不是絕對不變的。骨贅與受壓組織的解剖關(guān)系可以因頸椎的活動而使原來未受壓的組織受壓，當然，也可以使已受壓的組織減輕甚至解除壓迫。由于壓迫時間較長，可發(fā)生變性反應(yīng)，所以即使壓迫解除，其混合型頸椎病癥狀也并不完全消失。專家指出，混合型頸椎病在臨床上依其發(fā)病率高低排序，大致為以下幾種組合：神經(jīng)根型十交感型；神經(jīng)根型+脊髓型；神經(jīng)根型+椎動脈型；神經(jīng)根型+頸型；脊髓型十交感型；脊髓型+椎動脈型；椎動脈型+交感型等。當然，也有少數(shù)混合型病例屬頸椎病“全家福”，即一個人身上幾乎出現(xiàn)所有類型頸椎病的癥狀，治療起來自然難度更大，只能先解決主要矛盾或急性癥狀，如脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓問題。

混合型頸椎病應(yīng)替惕其他病變

根據(jù)病變范圍、病程與組合不同，混合型頸椎病的臨床表現(xiàn)各不相同。有時除上述各型癥狀外，還伴發(fā)肩周炎、頸肩背軟組織勞損、肩胛骨痛和網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）等癥狀。可能是由于長期肌痙孿及功能失調(diào)所致。

需要強調(diào)的是，頸、肩、背部軟組織勞損在中老年人中十分常見，有時癥狀很象頸型頸椎病，常與其他類型的頸椎病并存，有時也混在混合型頸椎病中“渾水摸魚”，叫你真假難辯，并對頸椎病的預后產(chǎn)生負面影響，應(yīng)注意鑒別和防治。頸部軟組織長期病變后，會對頸椎骨關(guān)節(jié)降低或失去支撐和保護作用，影響頸椎關(guān)節(jié)平衡與頸椎穩(wěn)定，使之不斷受到創(chuàng)傷或勞損性損害，有時會使功能性失調(diào)變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)性失衡，引發(fā)或加重頸椎?。环催^來，骨關(guān)節(jié)的病變又影響頸、肩、背肌功能，促使頸、肩、背部軟組織勞損加重。因此，頸部軟組織勞損與頸椎病，既在特定的時間內(nèi)獨立存在，又能互相影響而相繼發(fā)生或加重癥狀。這就要求我們，在重視頸椎病，特別是混合型頸椎病的同時，不要忽略對頸部軟組織勞損的防治。