有位母親，女兒5歲就患幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎1年多了，現(xiàn)用甲氨喋呤治療，每周10mg（4片），葉酸每2天服5mg（1片），有療效，但臉色特別差，且堿性磷酸酶超標(biāo)（260），詢問“MTX的劑量是否太大？為何堿性磷酸酶超標(biāo)？是不是肝臟有問題？ 回答如下：

甲氨喋呤是一種免疫抑制劑，盡管其說明書上沒有標(biāo)示“能治幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎”，但目前國際上均使用它來治療這種疾病。小兒劑量為5～10mg/m2，每周1次頓服，這里的m2指的是人體的體表面積，小兒體表面積可按如下公式計(jì)算。焦慮的母親可以根據(jù)以上公式來計(jì)算一下甲氨喋呤的劑量是否合適。

體表面積= 0.061×身高 + 0.0128×體重-0.1529 或

體表面積= 體重×0.035 + 0.1

堿性磷酸酶在體內(nèi)有廣泛分布，主要分布于骨、肝、腎、小腸和肺等組織中。血清堿性磷酸酶約50%來源于骨，其余約50%主要來自肝臟。骨源性堿性磷酸酶是骨形成的指標(biāo)物，絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松和骨軟化癥者增高。一般實(shí)驗(yàn)室檢測的主要反映的是肝型堿性磷酸酶。因此，最好進(jìn)行堿性磷酸酶同功酶檢查來鑒別其來源何處。各個(gè)醫(yī)院檢測堿性磷酸酶的正常值也有所不同。如有些醫(yī)院的正常值是，血清總堿性磷酸酶：成人40～110U/L，兒童<250U/L;骨源性堿性磷酸酶：育齡婦女<150U/L，0～7歲<200U/L，小兒>250U/L為異常，成人>200U/L為異常。

總堿性磷酸酶增高可見于如下疾?。孩僮枞渣S疸、肝硬化、肝壞死，堿性磷酸酶明顯升高。 ②原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌時(shí)堿性磷酸酶亦明顯升高，與癌組織中或癌腫周圍肝細(xì)胞合成堿性磷酸酶增加有關(guān)。 ③其他腫瘤如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等，堿性磷酸酶增高時(shí)，提示可能有肝臟轉(zhuǎn)移。 ④變形性骨炎、成骨細(xì)胞癌、佝僂病、骨軟化、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒、遺傳性磷酸酶過多癥。⑤很多藥物可使堿性磷酸酶增高，如巴比妥類、抗生素。

任何檢查項(xiàng)目都不是孤立來看待的，需與臨床表現(xiàn)及其他檢查化驗(yàn)綜合分析才有意義。這位小女孩的其他肝功能檢查是正常的，因此其堿性磷酸酶可能主要反映的是骨源性堿性磷酸酶，即成骨細(xì)胞功能活躍。最好進(jìn)行其同功酶檢查，鑒定是骨源性還是肝源性堿性磷酸酶。另外，該小孩使用了甲氨蝶呤，本藥和肝素、甲狀腺素、激素及苯妥英鈉等一樣，對(duì)骨代謝有不良影響，主要引起骨軟化或骨質(zhì)疏松癥，因此，建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D。如果證實(shí)堿性磷酸酶來自肝臟，則需要加上保肝藥物。