老年性骨質(zhì)疏松癥通常無特殊臨床表現(xiàn)，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折，是一個值得關(guān)注的健康問題。 目前骨質(zhì)疏松癥的治療方法有哪些呢？

一、藥物治療 。 有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類：

第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽雌激素以及異黃酮；第二類為促進骨性成藥包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。 到目前為止，所有的治療藥物都是在女性進行的實驗，除雌激素和選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑外，假定所有的藥物對男性的治療作用是相同的。對于接受治療的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者，建議每1～2年復(fù)查BMD一次。如檢測骨的更新指標(biāo)很高，藥物應(yīng)減量。

（一）激素代替療法 。 激素代替療法被認(rèn)為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。對于上述患者，可選用其他藥物。

1、雌激素 可用妊馬雌酮（結(jié)合型雌激素），對于未切除子宮者，建議周期使雌激素。 如果停用雌激素，那么將在l～2年內(nèi)迅速地再次發(fā)生骨量丟失，同時喪失雌激素帶來的心血管保護作用。 對本藥過敏、乳腺癌、診斷未明的陰道或子宮出血、活動的血栓性靜脈炎、血栓形成性疾病以及既往使用此激素引起類似癥狀者禁用。 雌激素可減低抗凝藥的作用，與巴比妥、利福平以及其他可誘導(dǎo)肝微粒體酶的藥物合用可降低雌激素的血清水平。雌激素還可降低肝P450酶的活性，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用時可因此影響糖皮質(zhì)激素的作用。部分患者服用雌激素可以出現(xiàn)雌激素過度刺激的癥狀，如不正常的或大量的子宮出血、乳房痛，部分患者還可以出現(xiàn)液體潴留。 長期服用雌激素治療增加了子宮內(nèi)膜增生的危險性，加用黃體酮能抵消此副作用，對于子宮已切除者則不須加用孕激素。服用雌激素患者應(yīng)定期接受包括婦科檢查在內(nèi)的全面體檢以及乳腺檢查和攝影。出現(xiàn)黃疸以及不能控制的高血壓時應(yīng)停藥手術(shù)前2周應(yīng)停藥，以免引起血管栓塞。 雖然激素代替療法治療骨質(zhì)疏松的療效確切，但2002年7月美國的一項研究結(jié)果顯示，雌激素加孕激素替代療法預(yù)防心血管疾病弊大于利，為此美國國立衛(wèi)生院（NIH）建議停止預(yù)防目的的雌激素替代治療。鑒于此，在選擇雌激素加孕激素治療骨質(zhì)疏松時應(yīng)慎重，必須結(jié)合患者情況權(quán)衡利弊。

2、雌二醇 。 能減輕骨吸收增加成骨細(xì)胞活性，多項研究表明雌二醇能阻止脊柱和髖骨的骨量丟失，建議絕經(jīng)后即開始服用，在耐受的情況下終身服用。 過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎以及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬于孕激素，用來治療中到重度的與絕經(jīng)期有關(guān)的血管舒縮癥狀。

3、雄激素。 研究表明對于性激素嚴(yán)重缺乏所致的骨質(zhì)疏松癥男性患者，給予睪酮替代治療能增加脊柱的BMD，但對髖骨似乎無效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。

4、睪酮 。 肌內(nèi)注射，可用于治療性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮，以免增加前列腺增生的危險；睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長，故用藥需監(jiān)測前列腺特異抗原；還需監(jiān)測肝功能、血常規(guī)以及膽固醇；如出現(xiàn)水腫以及黃疸應(yīng)停藥用藥期間應(yīng)保證鈣和維生素D的供應(yīng)。另有外用睪酮可供選擇。

（二）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。 該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。能防止骨質(zhì)疏松、還能減少心血管疾病乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。這類藥物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩，療效較雌激素差。 該藥適用于不愿服用雌激素，或因病不能服用雌激素的具有中度骨質(zhì)疏松癥危險的婦女，尤其是那些具有絕經(jīng)期血管舒縮綜合征（如燥熱、臉紅）的婦女以及具有發(fā)生心血管疾病和乳腺癌危險的婦女。絕經(jīng)前婦女禁用。 該藥具有拮抗華法林的作用，禁止和陰離子交換樹脂（如考來烯胺）同時服用，與地西泮（安定）、二氮嗪、利多卡因等高蛋白結(jié)合率的藥物聯(lián)用時，應(yīng)謹(jǐn)慎長期制動和手術(shù)前3天停用，以免引起血栓形成。

（三）二磷酸鹽類 。 二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結(jié)合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度。禁用于孕婦以及計劃懷孕的婦女。治療劑量有抑制骨礦化的不良反應(yīng)，因此主張間歇性、周期性給藥。服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。 近年來有新一代的磷酸鹽應(yīng)用于臨床，如氨基二磷酸鹽、利塞膦酸（利塞膦酸鈉）、氯瞵酸（氯甲二磷酸鹽）以及帕米膦酸納等，抑制骨吸收的作用特強，治療劑量下并不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉證實能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發(fā)生率達50%，在絕經(jīng)前使用可以阻止糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥。 服用本藥后需站立或保持坐位30分鐘，低鈣血癥、食管功能異常以致影響藥物經(jīng)食道排空。與含鈣藥物以及其他多價陽離子共同服用時，建議分開服用，至少相隔30分鐘。同時服用阿司匹林可增加胃腸道反應(yīng)。有上消化道疾病、腎功能不全時慎用；服藥期間保證足夠的鈣和維生素D的攝入。如出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，如吞咽困難、吞咽痛、胸骨后疼痛以及胃燒灼感加重時應(yīng)停藥。 上述藥物中，以阿侖膦酸鈉最常用于治療和防止骨質(zhì)疏松癥。

（四）降鈣素。 降鈣素為一種肽類激素，可以快速抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能，對于骨折的患者具有止痛的作用。適用于二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。國內(nèi)常用的制劑有降鈣素（鮭魚降鈣素）和依降鈣素（益鈣寧）。 降鈣素有腸道外給藥和鼻內(nèi)給藥2種方式。降鈣素鼻內(nèi)給藥治療的患者應(yīng)該定期檢查鼻腔，如有嚴(yán)重的鼻腔潰瘍應(yīng)停藥；長期靜脈給藥的患者應(yīng)防止低鈣血癥所致的手足搐搦，并應(yīng)定期檢查尿沉渣。

（五）維生素D和鈣 。 維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化。服用活性維生素D比單純服用鈣劑更能降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體和椎體外骨折的發(fā)生率。另有維生素D和鈣的聯(lián)合制劑可供選擇，治療效果比較可靠。

（六）氟化物。 氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發(fā)生率。單氟磷酸鹽通過水解酶的作用在小腸緩慢釋放，可持續(xù)12小時。本藥兒童及發(fā)育時期禁用。

二、非藥物治療

（1）光療

（2）高頻電療

（3）運動療法 。 缺乏生理活動可導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥方面，起決定性作用的是運動的形式和質(zhì)量，而不是運動量。有氧運動最能有效地增強骨骼，而散步和慢跑等方式對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥則起不到同樣的效果。劇烈的鍛煉可刺激骨量增加。一般認(rèn)為，只有載荷鍛煉才對骨有正性效果，才能防止負(fù)重骨骨量的丟失。

（4）營養(yǎng)療法。 多使用含鈣食品，主要是奶制品及豆制品，3杯牛奶能提供900mg元素鈣。骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。