化膿性腱鞘炎大多由手指掌側(cè)橫紋部的刺傷引起，而血源性感染則較少見(jiàn)。鞘管內(nèi)富有滑液，濕潤(rùn)而少血，給感染提供了有利的條件。一旦發(fā)生感染，炎癥很快擴(kuò)散到整個(gè)鞘管。拇指、小指的腱鞘感染，還可擴(kuò)散到橈側(cè)或尺側(cè)滑囊，并可波及到前臂。在纖維鞘管的狹腔內(nèi)，炎癥及滲液張力可破壞肌腱的血循環(huán)，導(dǎo)致肌腱壞死。即使肌腱不壞死，炎癥愈后也常發(fā)生粘連，嚴(yán)重影響手指的功能。趕緊和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下吧。

癥狀

病情發(fā)展迅速，24小時(shí)后，疼痛及局部炎癥反應(yīng)即較明顯。典型的腱鞘炎體征為：

㈠患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張。

㈡患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛。

㈢任何微小的被支的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。

㈣檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出出波動(dòng)。

由于感染發(fā)生在腱鞘內(nèi)，與膿性指頭炎一樣，疼痛非常劇烈，病人整夜不能入睡，多同時(shí)有全身癥狀。化膿性腱鞘炎如不及時(shí)切開(kāi)引流或減壓，鞘內(nèi)膿液積聚，壓力將迅速增高，以致肌腱發(fā)生缺血壞死，患指功能喪失。炎癥亦可蔓延到手常深部間隙或經(jīng)滑液囊擴(kuò)散到腕部和前臂。

尺側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊的感染，多分別由小指和拇指腱鞘炎引起。①尺側(cè)滑液囊感染；小魚(yú)際處和小指腱鞘區(qū)壓痛，尤以小魚(yú)際隆起與掌側(cè)橫紋交界處最為明顯。小指及無(wú)名指呈半屈位，如試行將其伸直，則引起劇烈疼痛。②橈側(cè)滑液囊感染：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，壓痛區(qū)在拇指及大魚(yú)際處。

診斷

1、患部明顯腫脹，劇烈疼痛，沿腱鞘明顯壓痛。

2、患指呈半屈曲狀，伸指活動(dòng)疼痛加劇。

3、常可合并滑囊及間隙的感染。

4、可伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

治療

化膿性腱鞘炎一旦明確診斷，應(yīng)積極進(jìn)行全身抗感染治療，同時(shí)應(yīng)行局部外科處理。否則，感染會(huì)很快破壞肌腱，造成嚴(yán)重的功能障礙。當(dāng)感染初起、膿液稀薄時(shí)可用腱鞘穿刺法，鞘內(nèi)抽膿、沖洗后注射藥物。

已明顯化膿者應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。從手指?jìng)?cè)方切口，顯露大部分鞘管。于鞘管的近、遠(yuǎn)端開(kāi)兩個(gè)小窗，觀察膿液的稀薄及多少。若膿液少而稀時(shí)，可從窗口各放入一塑料管，再縫合傷口，保留塑料管，定時(shí)沖洗鞘管，并注入抗生素。待感染控制后拔除塑料管。膿液較黏稠，除保留部分鞘管作“滑車(chē)”外，應(yīng)將大部分鞘管切除。若發(fā)現(xiàn)肌腱已變性、壞死，則將壞死肌腱和鞘管全部切除，沖洗后傷口內(nèi)填油紗條引流，換藥使傷口愈合。