南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　病友女士說：我2005年底發(fā)現(xiàn)肝功能異常，當時ALT是68，AST是48，因為想懷孕，我選擇了降酶治療，用的是五味子和水飛薊，現(xiàn)在肝功能仍反復波動。我想下個月停藥，然后懷孕，不知可否？懷孕后如果ALT繼續(xù)升高，在三個月后，是否可以服用拉米夫定呢？

　　這可能也是許多乙肝育齡婦女的問題，所以把我給網友的回答作為博文貼出。急于做媽媽的女士：你也有同樣的問題嗎？你還有與懷孕相關的其他問題嗎？

　　下面是我的回答。

　　病友女士：你想下個月就懷孕，懷孕又不是“急癥”，能這樣著急嗎？你還必需先解決幾個問題呢！

　　1、你現(xiàn)在轉氨酶輕度升高，對胎兒并無重要影響；你現(xiàn)在是“大三陽”，傳染性較高，但只要做好新生兒的免疫注射，母嬰傳播是可以預防的，哺乳也不成問題。問題是你自己，在準備受孕和懷孕期間不能用藥，在相當漫長的期間，不治療是否會加重你的病情？

　　2、如果你現(xiàn)在的病情較輕，懷孕是一個逐漸發(fā)展的生理過程，一般不會加重你的病情。問題是你是否能肯定你只是較輕的肝炎？

　　如果你過去每年檢查幾次肝功能，你就能肯定是在05年底轉氨酶開始升高的。那么，你發(fā)病到現(xiàn)在還只有一年半的時間，你現(xiàn)在的肝炎是輕的，你是能夠安全生下孩子的。確定病情輕重，發(fā)病時間是很重要的；以血清轉氨酶的高低來判定病情卻未必可靠。

　　如果你過去沒有定期檢查肝功能，不能肯定你何時發(fā)病，也就是難以判定你的病情可以經歷受孕和懷孕、十幾個月不用藥的長時間而不加重。那么，你最好先做肝穿刺來正確判定病情。

　　3、你現(xiàn)在用五味子和水飛薊素，肝功能仍反復波動。如果肝功能不正常，受孕和懷孕要十幾個月，病情繼續(xù)發(fā)展怎么辦？你下個月就想懷孕，難道要為生孩子而獻身??？

　　你必需先把轉氨酶降下來，而且必需能穩(wěn)定盡可能多的時間，這就要選擇好降酶藥，有幾條要求：①降酶作用要快；②降酶作用要穩(wěn)定，停藥后轉氨酶可以很多個月不反跳；③不僅能降谷丙酶，也能降谷草酶；④藥物分子要簡單，停藥后幾天能排泄掉就可以受孕。

　　要做到這幾條可不容易，只能盡力而為：①先用甘利欣150毫克加入葡萄糖液，每日靜脈點滴1周；②聯(lián)苯雙酯和百賽諾常規(guī)量每日口服，肝功正常后繼續(xù)維持治療4～6個月。按這一方案，大多數(shù)人停藥后相當一段時期中能保持肝功正常。

　　4、如果你在受孕和懷孕的頭3個月轉氨酶就開始上升了，為防止胚胎發(fā)生畸形，不可以用藥，6個月后才可以謹慎的使用一些比較安全的降酶藥。在懷孕期間是不可以用抗病毒藥物的，你想在懷孕3個月后用拉米夫定，因為沒有經過臨床試驗（也不可能臨床試驗），可能有胚胎致畸的風險；只有在孕期32周后才可以用拉米夫定（也只能用拉米夫定，因為有不少32周的孕婦用過，對母兒都是安全的）。

　　5、有些孕婦因分娩時勞累和分娩后腹壓突然降低，病情可能加重，但此時可以抗病毒治療了。

　　6、上面說的是一些原則性的問題，整個懷孕和分娩過程，你必需接受當?shù)蒯t(yī)生的指導。

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