南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先

　　孫先生患慢性乙型肝炎，后來發(fā)展到活動性肝硬化，他患病多年后提前退休了。久病成醫(yī)，他懂得不少關(guān)于乙型肝炎的知識。他是“小三陽”，轉(zhuǎn)氨酶高一些，長期服中藥；也能定期檢查：每6個月做B超、查肝功和甲胎蛋白。長期以來，病情還算平穩(wěn)。

　　從慢性肝炎發(fā)展到肝硬化，還不去抗病毒治療，總得出來一點故事。

　　這次是孫先生患“肝癌”的故事。

　　乙肝的活動性肝硬化患者每年有1%～6%會發(fā)生肝癌，肝硬化患者發(fā)生不幸的，有一半是肝癌。在我國，肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，而且發(fā)現(xiàn)晚了就很難治好。所以每一位肝硬化、尤其是沒有經(jīng)過抗病毒有效治療的患者，每6個月都必需檢查B超、檢查肝功能和甲胎蛋白，目的是要早期發(fā)現(xiàn)。孫先生就是這樣做的。

　　甲胎蛋白升高是不是得肝癌了？

　　這一次，孫先生檢查甲胎蛋白是200多，只是B超還沒有發(fā)現(xiàn)占位性病變（意思是肝臟長了一個占據(jù)一定大小位置的東西）。他知道檢出甲胎蛋白是什么意義，而且200多的水平很高，他一下子很緊張，遠遠超過當年他被檢查出有肝硬化的時候。

　　CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝癌就肯定沒有嗎？

　　他進一步去醫(yī)院做了詳細的檢查，谷丙酶不到100，谷草酶超過100，轉(zhuǎn)肽酶也升高，他知道這是肝硬化還有炎癥活動的緣故，以前也有這樣的，只是這一次膽紅素也高一些。他還做了CT，第二天報結(jié)果，還是脾大，肝表面不光滑，也沒有發(fā)現(xiàn)占位性病變。他安心了，但為什么甲胎蛋白會這樣高呢？

　　他去問醫(yī)生，醫(yī)生給他解釋說：甲胎蛋白是由胚胎肝細胞或幼稚肝細胞分泌的一種蛋白，如由胎兒進入孕婦血液；肝癌細胞是最幼稚的肝細胞，所以孕婦和肝癌病人都可有甲胎蛋白升高。

　　孫先生這就緊張了：這么說我就是患肝癌了？

　　醫(yī)生說：別著急，還有另外的情況，慢性肝病也能產(chǎn)生甲胎蛋白，那又是為什么呢？有2個條件：①廣泛肝纖維化肝細胞的數(shù)量減少；②很重的炎癥破壞，如果原有的肝細胞數(shù)太少，必需有大量新生的肝細胞來補充。

　　肝硬化時又有炎癥破壞就是這樣，于是新生長出來許多很幼稚的肝細胞來充數(shù)，這些幼稚肝細胞能產(chǎn)生甲胎蛋白，使血清水平升高。

　　醫(yī)生說：你有肝硬化，最近病變又在活動，很可能是這種情況。CT沒有檢查出來，不能完全否定，如果癌腫很小，不到1公分CT是發(fā)現(xiàn)不了的。因為肝癌是很嚴重的疾病，必需早期發(fā)現(xiàn)，所以在還沒有排除懷疑的情況，我們寧可“小題大做”，決不能漏診。

　　這樣，孫先生清楚問題所在了。

　　孫先生著急問：那要怎樣才能排除肝癌診斷呢？

　　醫(yī)生說：你過去早就應(yīng)該抗病毒治療，服中藥降酶有時會掩蓋病情；現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為肝硬化了，炎癥還在活動，更需要抗病毒治療。

　　如果經(jīng)過治療炎癥破壞控制了，就不需要新生長出來許多幼稚肝細胞，甲胎蛋白也就會降低了。

　　于是，孫先生開始用一種最強效的核苷類藥恩替卡韋治療。2個月內(nèi)，伴隨HBV DNA和轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，甲胎蛋白也慢慢降低了。這就很可靠的排除了肝癌的診斷，因為隨著肝癌發(fā)展，甲胎蛋白只能增高，不會降低，只要甲胎蛋白明顯降低，就不會是肝癌。

　　孫先生這次是虛驚一場，但因禍得福，他接受規(guī)范的抗病毒治療，控制了肝硬化病情的發(fā)展。

家庭醫(yī)生在線專稿，如需轉(zhuǎn)載請注明出處。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238