南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　匿名‘因愛了解’小姐說：老公家是家族性的乙肝，他的姥姥、姨、舅都是乙肝，姥姥04年肝硬化去世，婆婆06年肝癌去世。老公是大三陽(yáng)，我長(zhǎng)時(shí)間生活在陰影中，每天都是神經(jīng)兮兮的，看不得與乙肝有關(guān)的字眼，看到了都會(huì)往老公身上想。

　　一網(wǎng)友問：肝硬化是否一定會(huì)惡化而失代償，然后惡化成肝癌呢？抗病毒治療是否一定可以阻止這一進(jìn)程呢？對(duì)于病毒攜帶者來說，肝癌和肝硬化遺傳嗎？

　　許多人不怕肝炎，以為吃些護(hù)肝藥降下轉(zhuǎn)氨酶就好了。許多人怕的是肝癌，擔(dān)心自己、或是擔(dān)心親人，因?yàn)槟鞘且z傳的。在上周的博客中就有三位網(wǎng)友寫了上面的一段話，可見這是大家關(guān)心的問題。

　　既然爸媽會(huì)把乙肝傳給孩子，怎么不是遺傳呢？

　　“大三陽(yáng)”的成年人精液和陰道液中存在乙肝病毒，夫妻間因性接觸而感染。配偶一方是“大三陽(yáng)”傳染源，另一方是乙肝標(biāo)志全陰的易感者。一年后全陰的那一位幾乎都會(huì)出現(xiàn)三種乙肝抗體中的一種或幾種，因?yàn)樗ɑ蛩┮呀?jīng)感染過，而且已經(jīng)把病毒免疫清除了；如果全陰的那一位的免疫低下（比如正在服激素，或者有某些慢性?。?，那就會(huì)接受病毒也成為“大三陽(yáng)”。借助精液或陰道液作為傳播病毒的載體，病毒是從外環(huán)境進(jìn)入的，叫做“傳染”。

　　如果精子或卵子中可以攜帶乙肝病毒，就會(huì)種植在受精卵中，發(fā)育成胚胎，嬰兒出生后肝細(xì)胞中攜帶乙肝病毒。如果病毒能夠與生命同來，那就是“遺傳”，但迄今還沒有發(fā)現(xiàn)過這樣的個(gè)例，或者說國(guó)際學(xué)術(shù)界并沒有承認(rèn)這樣的事實(shí)。

　　既然乙肝感染有家族性，怎么不是遺傳呢？

　　乙肝病毒是血傳性的，性接觸不可避免的會(huì)污染微量血液；嬰兒哇哇降生，是助產(chǎn)士從產(chǎn)婦的血性體液中抱起來的。有人問：如果不遺傳，父親血液中的病毒怎么能傳播呢？兄弟姐妹血液中的病毒不是更難傳播嗎？

　　“大三陽(yáng)”的一滴血液中可能含有數(shù)以百萬計(jì)的病毒，干家務(wù)難免不經(jīng)意時(shí)發(fā)生輕微的外傷，可能微量的血液沾染了家中的物體。乙肝病毒有頑強(qiáng)的生命力，沾染在物體上可以存活一個(gè)多月。易感的嬰幼兒嗑嗑碰碰常有損傷，創(chuàng)面偶然碰到沾染病毒的物體就會(huì)感染，家人之間這種機(jī)會(huì)是很多的。

　　乙肝病毒不遺傳，由攜帶而肝炎、而肝硬化、而肝癌，怎么肝癌是遺傳的呢？

　　慢性乙肝病毒攜帶者之中，75%的人HBV DNA水平每4～5年會(huì)自行降低1次方（1 log/ml），在可檢出血清病毒期間，只要每年檢查肝功能2～3次，如果穩(wěn)定正常，最后都會(huì)清除病毒而恢復(fù)；其余25%的人因病變活動(dòng)而進(jìn)展為慢性乙型肝炎。

　　慢性乙型肝炎如果不積極抗病毒治療，大約有40%會(huì)進(jìn)展至肝硬化。肝炎很活躍的癥狀較明顯，轉(zhuǎn)為肝硬化的時(shí)間就短；肝炎不活躍的并不自覺，可能數(shù)十年后才會(huì)到肝硬化。

　　同時(shí)還有炎癥活動(dòng)的肝硬化叫做活動(dòng)性肝硬化，活動(dòng)性肝硬化每年約有1%～4%會(huì)進(jìn)展為肝癌。如果40歲時(shí)患肝硬化，不治療的話，到60歲時(shí)平均有40%的患者會(huì)發(fā)生肝癌?；顒?dòng)性肝硬化可以進(jìn)展到失代償（以腹水為特征）、大嘔血和肝癌，肝癌是這三種不幸結(jié)局中最多的。

　　傳說慢性乙肝病毒攜帶者有發(fā)生肝癌的，可能個(gè)別人長(zhǎng)期不檢查，或一年中偶而檢查1次，慢性乙型肝炎有時(shí)很隱襲，不自知發(fā)病，許多年后發(fā)生肝硬化而肝癌。一般規(guī)律是由攜帶而肝炎、而肝硬化、而肝癌，直接由慢性攜帶發(fā)生肝癌從病理發(fā)展來看是很少可能的。

　　慢性乙肝病毒攜帶、慢性乙型肝炎和肝硬化都不是遺傳的，但肝癌卻與遺傳相關(guān)。

　　任何腫瘤都與遺傳相關(guān)，家族中如有人患癌腫，不管是哪一種，都使活動(dòng)性肝硬化患者有發(fā)生肝癌的高危性。

　　肝癌可以預(yù)防嗎？

　　你現(xiàn)在是否清楚：發(fā)生肝癌要有兩個(gè)條件：一是遺傳素質(zhì)；二是乙肝病毒引起的活動(dòng)性肝硬化。遺傳是爹媽給的，無可奈何；而乙肝病毒感染能夠預(yù)防、慢性乙型肝炎是能治好的。

　　為新生兒注射乙肝疫苗，預(yù)防發(fā)生乙肝病毒感染，也就是預(yù)防肝癌。

　　慢性乙型肝炎抗病毒治療如果有效，就不會(huì)進(jìn)展肝硬化，自然也預(yù)防了肝癌。

　　已經(jīng)是活動(dòng)性肝硬化了，應(yīng)該說，這已是挽回正常生活的最后機(jī)會(huì)，還能不下決心嗎？

　　必需堅(jiān)持抗病毒治療，有些患者治療不順利，想一想聽其自然的后果，還是堅(jiān)持抗病毒吧！不要對(duì)抗病毒缺乏信心，防止肝硬化失代償、大嘔血或肝癌，總是能夠做到的。

　　我近年診治患者的一件苦惱事：患者化了不少錢、我們也費(fèi)了不少心血（到我門診的老病友會(huì)了解我們是在怎樣工作的），但仍有患者要飲酒！痛苦的教訓(xùn)不斷發(fā)生，難道官場(chǎng)和商場(chǎng)非要酒宴才能辦事？難道你非要用健康去換來升官發(fā)財(cái)？

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