南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　舟山小錢先生提出：我是“小三陽”，去年發(fā)病治好了；今年6月又復發(fā)，谷丙酶95，病毒6次方。這次先掛了2個月的降酶藥，沒有什么改變，就開始打干擾素，33針后病毒3次方了，但轉氨酶還是不穩(wěn)定。再掛降酶藥20天轉氨酶正常就停藥。休息10天去查：谷丙酶78，轉肽酶117，我不知道怎么辦才好？……。

　　“小三陽”肝炎吃降酶藥似乎很容易控制下來，但也很容易復發(fā)；抗病毒治療比“大三陽”肝炎要費事得多；后果也較差，大多數肝硬化和肝癌都是“小三陽”?！靶∪枴备窝椎奶攸c是這樣，你能不警惕嗎？

　　“小三陽”肝炎為什么很難治好？

　　“小三陽”肝炎血清轉氨酶和HBV DNA都不是很高，卻很難治好。

　　你可能不同意，因為你吃降酶藥不長時間轉氨酶就能正常；你服賀普丁也在不很長的時間HBV DNA就檢不出。的確是這樣，要控制病情比“大三陽”肝炎容易，但要治好卻比“大三陽”肝炎難多了。這是為什么呢？

　　因為“小三陽”肝炎是由一種特定變異的乙肝病毒株引起的，乙肝病毒為什么要變異呢？“小三陽”的病人感染的時間已經很長，人體的免疫力也逐漸增長了，就要清除病毒，病毒為繼續(xù)在人體內生存，只有改頭換面（變異），使你的免疫細胞不容易發(fā)現，于是總也清除不干凈；抗病毒治療也抑制不充分，當時因為病毒量很少而檢不出，但停藥后殘存的少量病毒又會繁殖（醫(yī)學中叫復制）起來，病毒量多了，病變就會復發(fā)。

　　“小三陽”肝炎的特點是復發(fā)率很高，如果用短效干擾素治療，70%～80%的病人要復發(fā)；用長效干擾素治療，復發(fā)率會低許多，但仍有可能復發(fā)。用核苷類藥治療要用許多年，比“大三陽”肝炎的治療時間要更長。

　　“小三陽”肝炎病人能不先考慮好就接受治療嗎？

　　不要滿足于肝功能的一時“正?！?，消炎降酶藥物只能是暫時的輔助措施，歸根結底必需抗病毒治療。

　　抗病毒治療比“大三陽”肝炎要難一些，時間要長得多。你能不了解清楚、再按你的要求做好計劃嗎？

　　當前還只有兩大類抗病毒藥物：干擾素α（普通干擾素、長效干擾素）和核苷類藥（賀普丁、賀維力、素比伏和博路定）。一年的治療效應率并不比“大三陽”的低，用普通干擾素50%～75%病毒陰性，但其中75%～80%會復發(fā)；用賀普丁1年65%～80%病毒陰性，如停藥大多數會復發(fā)。所以重要的問題是容易復發(fā)，持續(xù)效應率很低。

　　如果你是老年人，不介意長期治療，關注的是不要有不良反應，可以選擇核苷類藥?！靶∪枴备窝滓话悴《舅讲粫芨撸觅R普丁已經能夠抑制病毒，很少不良反應。問題是賀普丁最容易發(fā)生耐藥，如果加上賀維力一起用，2～3年內不會耐藥。賀維力稍貴一些，用兩種藥費錢，改用代丁或名正要便宜得多，效果也差不多。但這類叫做阿德福韋的藥有輕微的腎毒性，老年人可能有潛在的慢性腎炎，用藥前和治療中每半年都要檢查腎功能。

　　如果你是年輕人，不愿意長期吃藥，可以打干擾素，一般需要用長效干擾素，經濟寬裕，是較好的選擇。搏一搏，成功最好；治療失敗或復發(fā)，還可以改用核苷類藥。

　　如果你是大齡青年，但還沒有生小孩，那盡可能用長效干擾素，能在較短的時間內控制病情。即使治療失敗，大多數也能使病情減輕，仍有望完成人生大事。

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