南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　有網(wǎng)友問：我老公是“2、4、5”陽性，這個屬于什么情況呢？如果不治療，他以后會變成什么樣？因為我自己已經(jīng)是“大三陽”了，所以很擔(dān)心親人被傳染。如果不治療，他以后會變成什么樣？

　　感染乙肝病毒的網(wǎng)友都檢查“乙肝兩對半”，看似簡單，要很清楚卻并不容易。我正好借這個問題說事兒，朋友，你是不是也有一些問題？

　　“大三陽”的3項分別標(biāo)志什么？

　　“大三陽”不是醫(yī)學(xué)名詞，只是俗語，但已經(jīng)廣為流行，而且排列次序也很一致，“大三陽”指的是排列1、3、5位的表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和核心抗體（HBcAb）三項陽性。

　　表面抗原陽性：HBsAg是乙肝病毒（HBV）的外膜，血液中出現(xiàn)乙肝病毒的外膜，說明體內(nèi)已經(jīng)感染了乙肝病毒。HBsAg陽性，HBV DNA可以8次方（1.0×108拷貝/毫升），也可以3次方（1.0×103），并不說明病毒是否活躍復(fù)制；可以是病毒攜帶，也可以是肝硬化，并不說明病情是輕是重；可以是新感染，也可以是30年前感染，并不說明是急性還是慢性。

　　e抗原陽性：HBeAg是與乙肝病毒粘連的內(nèi)衣，血液中出現(xiàn)HBeAg，就能說明體內(nèi)存在大量乙肝病毒，病毒正在活躍復(fù)制。HBeAg是“大三陽”的標(biāo)志，有或無HBeAg就是“大三陽”或“小三陽”的區(qū)別，其實是否同時存在第5項的HBcAb并不重要?！按笕枴敝皇歉腥舅捷^高，傳染性較強，許多人卻誤認(rèn)為“大三陽”的病情重。病毒攜帶者的HBeAg水平可以很高，而肝硬化的病人多數(shù)HBeAg陰性，所以不說明病情是輕是重。

　　核心抗體陽性：HBcAb與HBsAg同時陽性表示乙肝病毒現(xiàn)行感染。

　　三種乙肝抗體分別標(biāo)志什么？

　　表面抗體陽性：血清中存在HBsAb說明曾經(jīng)感染過乙肝病毒，已經(jīng)產(chǎn)生了針對乙肝病毒的防護免疫力，不會再感染乙肝病毒了；乙肝免疫球蛋白是從獻血員的血液中提取的HBsAb，給新生兒出生時注射，就能預(yù)防乙肝病毒感染。乙肝疫苗是基因重組的HBsAg，注射后會產(chǎn)生HBsAb，表示已經(jīng)有了可以防止乙肝病毒感染的保護性抗體。

　　e抗體陽性：e抗體的出現(xiàn)有2種很不相同的情況：①在血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常者，表示乙肝病毒低復(fù)制或不復(fù)制，處于感染的恢復(fù)期；②在血清轉(zhuǎn)氨酶升高或時高時低、HBV DNA仍增高者是“小三陽”的慢性乙型肝炎，HBeAg陰性和抗HBe陽性是因為發(fā)生了病毒變異，故“小三陽”的慢性肝炎病人治好后容易復(fù)發(fā)。

　　核心抗體陽性：HBcAb與HBsAb同時陽性表示已經(jīng)有過乙肝病毒感染。

　　梔子花兩口子各占“兩對半”的一半，是個什么關(guān)系？

　　梔子花和她老公合起來正好是完全的“乙肝兩對半”（都有HBcAb，但性質(zhì)不同），那么，在他們兩口子之間是個什么關(guān)系呢？

　　梔子花是“大三陽”，陰道液中有大量乙肝病毒，通過夫妻生活必定經(jīng)常將病毒傳染給她老公，但健康的成年人一般不接受感染，經(jīng)常會產(chǎn)生乙肝病毒的抗體。老公3種乙肝抗體齊全：排在第2位的表面抗體（HBsAb或抗HBs）是一種中和抗體，表示對乙肝病毒已經(jīng)免疫，不會再接受感染。排在第4位的是e抗體（HBeAb或抗HBe），生存時間較短，如果長期存在，表示她經(jīng)常把病毒傳播給他，刺激他持續(xù)產(chǎn)生這種抗體。排在第5位的是核心抗體（HBcAb或抗HBc），生存期有十多年，在她體內(nèi)表示現(xiàn)行乙肝病毒感染；在他體內(nèi)表示曾經(jīng)有過乙肝病毒感染。

　　老公體內(nèi)沒有乙肝病毒現(xiàn)行感染，這是因為她經(jīng)常用病毒刺激他的免疫系統(tǒng)，等于她經(jīng)常給他注射乙肝疫苗。乙肝疫苗就是按“兩對半”中的表面抗原（HBsAg）重組制備的，HBsAg在乙肝病毒的表面，她經(jīng)常把乙肝病毒傳染給他，豈不等于經(jīng)常給他注射乙肝疫苗。

　　梔子花女士：感謝你經(jīng)?？次业牟┪?，你不妨再看一遍《“乙肝兩對半”有什么意義》一文，這樣你對你們兩口子體內(nèi)存在的5種乙肝標(biāo)志都了解了?？梢苑判模词鼓愕囊腋尾《竞芏?，他也“刀槍不入”了，你說他以后會變成什么樣？他需要治療嗎？

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