南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　有網(wǎng)友病文先生提出：小三陽、DNA<1000拷貝、ALT正?；蛘咻p微上升。長期接受的思維是只需要定期復(fù)查，不進(jìn)行抗病毒治療……這類病人一出現(xiàn)不適，就進(jìn)入了肝硬化。于是病文先生問我：對(duì)這種情況的病人您有何建議嗎？

　　一方面，“小三陽”是乙肝病毒感染的恢復(fù)期，約占慢性乙肝病毒攜帶者的2/3，我國可能有七、八千萬人，將會(huì)逐漸清除病毒而痊愈；另一方面，“小三陽”肝炎比較隱蔽，容易復(fù)發(fā)，肝硬化和肝癌病人極大多數(shù)都是“小三陽”，而這兩者有時(shí)難以截然清楚鑒別。

　　乙肝病毒感染恢復(fù)期的“小三陽”有什么特點(diǎn)？

　　在“小三陽”攜帶者，如血液中檢不出HBV DNA，長期定時(shí)檢查肝功能都正常，表示病毒幾乎不復(fù)制。所以不傳染，也不發(fā)生肝炎，身體健康。肝細(xì)胞中還存在較靜息的病毒，復(fù)制很少了，新生的肝細(xì)胞很少再被感染，已經(jīng)感染的肝細(xì)胞最終因衰老而被清除。再過十幾年，“小三陽”消失了，乙肝病毒感染也就結(jié)束了。

　　臨床不明顯的“小三陽”肝炎有什么特點(diǎn)？

　　“大三陽”的慢性肝炎（癥狀顯著或隱蔽）拖的時(shí)間長了，病人體內(nèi)總會(huì)增長一些免疫力。乙肝病毒受免疫的壓力，為了繼續(xù)在體內(nèi)生存，只有改頭換面，變成假的“小三陽”才能逃脫免疫清除，病毒改變自己叫做“病毒變異”。這種變異病毒復(fù)制活性不很強(qiáng)，故感染水平不高，炎癥反應(yīng)也不很重，可以長期被忽視。

　　“小三陽”的慢性肝炎病情隱襲，病變逐漸積累，可在“無癥狀”或“輕度肝炎”的過程中逐漸進(jìn)展為晚期肝病，發(fā)生肝硬化的幾率不低，當(dāng)前住院的晚期肝病中大多是“小三陽”。

　　兩者會(huì)互相轉(zhuǎn)化嗎？

　　大多數(shù)“小三陽”肝炎病人，經(jīng)過較長時(shí)間后會(huì)病毒復(fù)制靜息，進(jìn)入慢性乙肝病毒攜帶者的恢復(fù)期。很少數(shù)“小三陽”的慢性乙肝病毒攜帶者，因有損害肝臟的誘因、或者自發(fā)的轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∪枴备窝?。兩者可以互相轉(zhuǎn)化，但兩者轉(zhuǎn)化的幾率差異非常大，“小三陽”攜帶者復(fù)發(fā)為肝炎的幾率非常低，但我國有眾多的“小三陽”攜帶者，復(fù)發(fā)的就不是很少數(shù)了。所以，“小三陽”肝炎病人，要密切觀察自己的病情是好轉(zhuǎn)還是惡化；“小三陽”攜帶者也要定期復(fù)查有否發(fā)生肝炎。

　　怎樣預(yù)防恢復(fù)期的“小三陽”進(jìn)展為肝?。?/strong>

　　酗酒、服用傷肝藥物是比較明顯的原因。對(duì)一些“西藥”大家都比較警惕，對(duì)中藥許多人都認(rèn)為很安全，其實(shí)現(xiàn)在的藥物性肝炎有40%是中藥引起的，尤其是“老軍醫(yī)”賣的藥和電線桿上貼的“祖?zhèn)髅胤健保l(fā)生中毒的已屢見不鮮?！靶∪枴睌y帶者已靜息的病毒，因飲酒而激活的例子太多太多，但是靠酒宴才能辦事，已是我國商場和官場中的痼疾，你自己考慮怎么辦吧。

　　許多人并沒有明顯的原因，大概是免疫一時(shí)降低吧，可能因?yàn)閯诶?、情緒、營養(yǎng)或其他疾病，也有什么原因也找不到的。

　　在“小三陽”感染者中，怎樣鑒定出臨床不明顯的肝炎？

　　血清HBV DNA可以很低水平，有時(shí)查不出。血清轉(zhuǎn)氨酶是波動(dòng)的，如果1年偶然查1次，升高時(shí)沒有檢查，檢查時(shí)又不升高；有時(shí)只是小幅度升高，吃幾片降酶藥你就不管了。其實(shí)病變?cè)诓粩嗟妮p微活動(dòng)，輕微的炎癥，輕微的破壞，就可以有少量肝纖維化，日積月累，在不知不覺中過了十幾年或幾十年，于是如博文先生所說：一出現(xiàn)不適就進(jìn)入了肝硬化。其實(shí)肝硬化那能馬上發(fā)生，只是病變進(jìn)展比較隱襲，你沒有發(fā)覺它的進(jìn)展罷了。

　　對(duì)自己的健康多關(guān)心一些，不顧健康去掙錢，掙了錢未必能買回來健康。小三陽的網(wǎng)友，我勸你多跑幾次醫(yī)院，定期檢查乙肝病毒和血清轉(zhuǎn)氨酶。如果檢出HBV DNA了，每3個(gè)月就去查血清轉(zhuǎn)氨酶，臨床不明顯的肝炎及其隱襲性的進(jìn)展總是能查出來的。

　　對(duì)臨床不明顯的“小三陽”肝炎怎樣處理？

　　臨床不明顯的肝炎服用降酶藥來控制炎癥活動(dòng)倒是不困難；因?yàn)槎际亲儺惒《疽鸬?，病毒變異就是要逃避你免疫系統(tǒng)對(duì)它的清除，所以要持續(xù)抑制病毒復(fù)制卻未必容易。

　　不能等閑視之，不能掉以輕心，但也不必憂心忡忡，重視了總是能夠治好的。先把診斷弄清楚，常常需要長時(shí)間觀察，必要時(shí)需做肝穿刺。與醫(yī)生合作，耐心地去抗病毒治療，可能需要較長時(shí)間。

　　至于如何抗病毒治療，我已寫過許多篇短文了，請(qǐng)你花些時(shí)間閱讀。生命攸關(guān)，健康攸關(guān)，醫(yī)生必須親自見病人、親自看驗(yàn)單，我不能在網(wǎng)上診病開藥，請(qǐng)網(wǎng)友們諒解。