南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 彭劼

　　肝臟纖維化和硬化是肝臟損傷后的疤痕，是不同病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等共同的病理改變。多年來(lái)通過(guò)肝活檢獲得一小段肝臟組織一直是醫(yī)生診斷肝纖維化/肝硬化的金指標(biāo)。最近肝纖維化的診斷有了重要突破，南方醫(yī)院肝病中心已引進(jìn)一種全新的診斷儀器，并受權(quán)威機(jī)構(gòu)指定與北京、上海和重慶各一家著名醫(yī)院一起對(duì)這一新技術(shù)進(jìn)行臨床評(píng)估。這一新儀器已引起病友的關(guān)注，這種儀器目前命名為“FibroScan”，即肝纖維化掃描儀，利用肝臟的硬度來(lái)判斷肝臟纖維化/硬化的分級(jí)，這個(gè)儀器可能部分取代肝穿刺，成為臨床的重要診斷手段。

　　目前國(guó)內(nèi)外診斷肝纖維化主要有兩種辦法：一是肝穿，傳統(tǒng)認(rèn)為是檢驗(yàn)肝臟組織病理變化的金指標(biāo)；另一辦法是抽血查血清纖維化的幾項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果不是非常準(zhǔn)確。醫(yī)生通過(guò)肝穿的結(jié)果來(lái)決定病人是否需要治療和用什么藥物治療，所以肝穿多年來(lái)一直沒有任何東西可以取代。然而，肝穿有其不理想的一面，患者在心理上難以接受，顧慮很大。最近的研究顯示, 肝穿在纖維化分級(jí)上僅僅有80%的準(zhǔn)確度, 甚至可能會(huì)錯(cuò)過(guò)高達(dá)30%嚴(yán)重的纖維或硬化病人。影響肝穿不準(zhǔn)確的因素有穿刺的局限性，肝臟病變分布不均，尤其是肝硬化者；穿刺的部分大小和整個(gè)肝臟大小相比差距太大；臨床上的肝臟病理讀片醫(yī)生的水平也影響結(jié)果的判定。

　　FibroScan這種無(wú)創(chuàng)傷的全新診斷儀器，利用肝臟的僵硬程度來(lái)判斷肝臟纖維化/硬化的分級(jí)， 這個(gè)儀器通過(guò)用50 mHZ(赫茲)波的剪切流速(shear velocity)，分析多個(gè)部位2-5厘米大小的肝臟，之后將結(jié)果轉(zhuǎn)換成千帕 (kPA)壓力值。該儀器測(cè)定的彈性纖維值，結(jié)果客觀，重復(fù)性好，不受操作人員技術(shù)的影響。因操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，方便隨訪動(dòng)態(tài)觀察肝纖維化變化。國(guó)外研究表明，該儀器診斷肝纖維化及肝硬化的可信度高，與肝穿活檢結(jié)果的一致性良好，比通過(guò)抽血檢驗(yàn)的結(jié)果要準(zhǔn)確得多(AUC 高達(dá) 0.95)。這樣結(jié)合生化和FibroScan的結(jié)果可以評(píng)估出纖維化/硬化的級(jí)別。這種機(jī)器已經(jīng)投產(chǎn), 目前正在接受國(guó)家藥品審評(píng)中心的審核和評(píng)估。估計(jì)不久的將來(lái)這一新技術(shù)將廣為臨床應(yīng)用。

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