“那必然是個(gè)大手術(shù)，傷元?dú)?！?/span>

“肯定要大出血！”

“手術(shù)后一定都要休養(yǎng)很久吧！”

如果要問對(duì)肝移植手術(shù)的第一印象，可能很多人都會(huì)有以上的回答。但如今，肝臟移植手術(shù)也進(jìn)入微創(chuàng)化時(shí)代了。近日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟外科暨肝臟移植中心成功連續(xù)實(shí)施2例全腹腔鏡下活體供肝切取和兒童肝臟移植手術(shù)。據(jù)了解，該手術(shù)系我國(guó)華南地區(qū)首次開展的同類手術(shù)。接受肝移植的是兩位終末期肝病的患兒，分別為8月大和7月大，供肝均為患兒的媽媽提供左肝外葉。而兩位媽媽分別于術(shù)后6天和7天順利出院，兩位接受了媽媽饋贈(zèng)的“愛心禮物”的“新肝寶貝”術(shù)后均在順利康復(fù)中，不日即可出院。

（肝移植團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)）

寶寶性命垂危，母親切肝救子

在4月24日和4月26日，中山三院副院長(zhǎng)、肝臟外科學(xué)科帶頭人楊揚(yáng)教授、器官移植科主任易述紅教授帶領(lǐng)團(tuán)體順利完成腹腔鏡活體供肝切取和供肝植入手術(shù)。易述紅教授介紹，兩例手術(shù)都完成得十分順利，幾位醫(yī)生是在幾個(gè)0.5-1cm的操作孔下完成了手術(shù)，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)左右，術(shù)中出血僅100ml，均未輸血。而在供肝植入時(shí)，團(tuán)隊(duì)克服兩位低齡兒童營(yíng)養(yǎng)不良、血管纖細(xì)和腹腔粘連等困難，將切取的供肝成功移植到患兒體內(nèi)，其中動(dòng)脈吻合采用了高倍顯微鏡下操作，保證了移植肝臟功能的順利發(fā)揮。

38歲來自廣西的唐女士，是兩例手術(shù)其中的一位“切肝救子”的媽媽。

（唐女士和患兒寶寶）

在寶寶出生第3天時(shí)，醫(yī)生告訴唐女士，寶寶黃疸值偏高。唐女士一家當(dāng)時(shí)都以為這只是生理性黃疸，很快就可以自然消退。但沒想到的是，在產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)，寶寶的黃疸值一直降不下來，隨后還出現(xiàn)了大小便異常（大便發(fā)白、小便發(fā)黃）的癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)合肝功能指標(biāo)檢查懷疑是先天性膽道閉鎖。

“之前從來都沒聽過這種病，在老家的醫(yī)院里醫(yī)生都說很難治。我也不知道怎么辦了……”回憶起最開始的求醫(yī)經(jīng)歷時(shí)，唐女士眼含淚光?！暗綄殞?個(gè)月大的時(shí)候，病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，鞏膜、皮膚黃染；肚子因?yàn)楦顾惶焯旃钠饋硐駛€(gè)球一樣……”

瀕臨崩潰的唐女士一家輾轉(zhuǎn)來到中山三院肝臟外科暨肝臟移植中心求醫(yī)時(shí)，寶寶病情已經(jīng)處于終末期，如果不進(jìn)行肝移植手術(shù)，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。

情況危急，肝源很難等到，心急如焚的唐女士和丈夫都提出要切肝救子。而經(jīng)過身體檢查并評(píng)估后，中心團(tuán)隊(duì)認(rèn)為媽媽的身體條件更適合進(jìn)行活體取肝手術(shù)。手術(shù)僅切除了唐女士1/5的肝臟，術(shù)后恢復(fù)很好，也很快就出院了。再回到病房看寶寶的時(shí)候，醫(yī)生告訴她，寶寶大概1周以后也可以出院了，看到寶寶被爸爸逗著發(fā)出清脆的笑聲，原來的“小黃人”變回了健康活潑的樣子，唐女士覺得沒有什么比這更幸福的事情了。

（患兒恢復(fù)良好，可進(jìn)食輔食）

從“巨創(chuàng)”到“微創(chuàng)”，在充分的準(zhǔn)備下邁出了華南“第一步”

每一年，都有不少罹患終末期肝病患兒需要進(jìn)行肝移植手術(shù)。

“先天性膽道閉鎖是兒童終末期肝病的重要病因之一。每6000-8000個(gè)新生兒里，就有一位患有先天性膽道閉鎖。除此之外，還有不少患兒是由于先天性代謝病等罕見病引起的。罹患終末期肝病的患兒不少，且病情進(jìn)展快，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，將很快面臨死亡?！币资黾t教授說道。

（中山三院器官移植科主任易述紅教授）

作為華南地區(qū)最大的肝臟移植中心，中山三院肝臟外科暨肝臟移植中心已累計(jì)完成各類肝臟移植3000余例，其中兒童肝移植手術(shù)的比例約占30%，每年需完成40-60例兒童肝移植手術(shù)。

肝源緊缺是一直開展肝移植手術(shù)需要面臨的一大難題。而活體肝移植技術(shù)能夠增加供者數(shù)量、緩解供肝短缺，尤其是對(duì)于兒童肝移植等待者，活體肝移植能夠在最小化供者創(chuàng)傷的同時(shí)，為更多的患兒提供手術(shù)機(jī)會(huì)。但以往的活體取肝手術(shù)，都是需要“開大刀”的巨創(chuàng)手術(shù)，活體肝移植供者手術(shù)通常需在上腹部取較大切口進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且上腹部切口疤痕不美觀。如果能夠進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口也美觀，保證了患者術(shù)后長(zhǎng)期的生活質(zhì)量。

“當(dāng)然，這樣的微創(chuàng)手術(shù)難度也非常大?！睏顡P(yáng)教授表示，活體供肝切取手術(shù)要求在保證“供體安全第一“的前提下，充分顯露肝臟主要血管、膽道，并確保供肝側(cè)及受體側(cè)肝臟均有完整的解剖結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)還需要在極短時(shí)間內(nèi)完成血管離斷及供肝取出。這就相當(dāng)于是一個(gè)保護(hù)性的手術(shù)，與一般的肝臟切除手術(shù)相比，在技術(shù)上要求更高。

（中山三院副院長(zhǎng)、肝臟外科學(xué)科帶頭人 楊揚(yáng)教授）

目前，國(guó)內(nèi)外僅有少數(shù)移植中心能夠開展腹腔鏡活體供肝切取術(shù)，華南地區(qū)此前尚無(wú)實(shí)施此類手術(shù)的報(bào)道。

在積累豐富的肝臟移植技術(shù)的同時(shí)，近年來，中山三院肝病移植中心團(tuán)隊(duì)也一直深研肝臟外科和肝移植技術(shù)創(chuàng)新，年完成腹腔鏡微創(chuàng)肝臟手術(shù)500-600臺(tái)，涵蓋了所有腔鏡肝切除術(shù)式。在此基礎(chǔ)上，經(jīng)過手術(shù)、麻醉、護(hù)理、監(jiān)護(hù)、輸血及影像等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)充分準(zhǔn)備，此次全腹腔鏡下活體供肝切取的活體肝移植手術(shù)得以成功開展。楊揚(yáng)教授表示，手術(shù)減少了供體和受體的創(chuàng)傷，使患兒家庭獲益。這是團(tuán)隊(duì)不斷追求技術(shù)進(jìn)步、為了更好地服務(wù)患者的體現(xiàn)，也有力的提高了華南區(qū)域肝臟移植的技術(shù)水平，使得中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟移植水平保持高質(zhì)量發(fā)展。