肝癌是全球發(fā)病率和死亡率均位列前十的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響人們的生存與健康。由于肝癌發(fā)病隱匿，大多原發(fā)性肝癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)時(shí)中晚期。面對(duì)此情，應(yīng)該怎么辦呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院外科副主任、肝膽胰脾外科副主任李國林副主任醫(yī)師在線講解肝癌相關(guān)知識(shí)，及中晚期肝癌的應(yīng)對(duì)方法。

中國肝癌高發(fā)，約七成患者乙肝病毒陽性

肝癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，它的發(fā)病特點(diǎn)主要為發(fā)病率高、死亡率高、與乙肝病毒感染高相關(guān)、中晚期多見、預(yù)后差等。

李國林副主任醫(yī)師表示，肝癌起病隱襲，因此早期診斷率低，在我國原發(fā)性肝癌患者中，約70%處于中晚期階段，僅10%至15%的初診肝癌患者有進(jìn)行根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)，獲得較好的療效。不能手術(shù)的晚期肝癌預(yù)后極差，發(fā)展中國家全部肝癌病例的平均五年存活率僅為5%左右。

另外，我國原發(fā)性肝癌與乙肝病毒感染高度相關(guān)。肝癌患者的乙肝病毒陽性檢出率約為70%，李國林副主任醫(yī)師表示，在臨床中，有很多肝癌就診的患者，并不知道自己有乙肝病毒感染病史，在就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

如何發(fā)現(xiàn)肝癌？這些高危人群要注意

如何及早發(fā)現(xiàn)肝癌呢？李國林副主任醫(yī)師表示，臨床早期肝癌可以沒有任何癥狀和體征，因此早期很難發(fā)現(xiàn)，很難通過癥狀發(fā)現(xiàn)早期肝癌。而值得注意的是，早期肝癌的五年生存率超過50%，與中晚期肝癌的五年生存率相差十倍之多，因此肝癌的早期診斷至關(guān)重要。

為此，李國林副主任醫(yī)師建議下述肝癌高危人群，無論有無癥狀，指標(biāo)有異常，間隔不超過半年進(jìn)行一次肝臟彩超、肝功能等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝癌，實(shí)現(xiàn)早診早治：

1、有肝炎病史者、乙肝病毒攜帶者、丙肝病毒陽性者；

2、有肝癌家族史者，由其是年齡>40 歲的男性；

3、各種原因引起的肝硬化患者；

4、長期酗酒，食用霉菌污染食物者；

5、非酒精性脂肪肝患者。

而對(duì)于肝癌篩查，李國林副主任醫(yī)師指出，一般情況患者可先進(jìn)行肝臟彩超篩查，如果發(fā)現(xiàn)問題，則需要再進(jìn)一步做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振檢查。對(duì)于比較小的病灶，目前常用普美顯動(dòng)態(tài)磁共振檢查。而對(duì)于不典型或難以鑒別的病灶，則可以采取穿刺活檢進(jìn)行診斷。

另外，肝癌容易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中以肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最為常見，而肺部則是最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官。除膽管細(xì)胞型肝癌外，肝細(xì)胞癌比較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

中晚期肝癌怎么辦？系統(tǒng)治療帶來希望

在肝癌的治療方面，目前肝癌治療主要是以手術(shù)為基礎(chǔ)的個(gè)體化綜合治療。

單從外科技術(shù)角度看，我國已經(jīng)是處于世界領(lǐng)先的水平，但由于我國的肝癌患者大部分在就診時(shí)已經(jīng)是中晚期，對(duì)這部分沒有機(jī)會(huì)手術(shù)或無法進(jìn)行根治性手術(shù)的肝癌患者，通過轉(zhuǎn)化治療或許能帶來新的希望。

轉(zhuǎn)化治療的意義在于使患者獲得根治性治療的機(jī)會(huì)，繼而讓患者獲得較長的無瘤生存期及總生存期。李國林副主任醫(yī)師表示，轉(zhuǎn)化治療的主要目標(biāo)就是消除影像外科學(xué)不可切除的因素，將不可切除肝癌轉(zhuǎn)為可切除肝癌。

目前，轉(zhuǎn)化治療的手段包括靶向治療、免疫治療、介入治療、化學(xué)治療、放療等，通過不同的組合搭配實(shí)現(xiàn)最佳的個(gè)體化治療。其中，靶向治療和免疫治療結(jié)合的“靶免治療”模式顯示了較好的效果。

通過綜合的個(gè)體化治療，期待能使中晚期肝癌患者實(shí)現(xiàn)無瘤生存或與腫瘤共存的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量及延長生存時(shí)間的治療目的。

最后李國林副主任醫(yī)師提出，肝癌的早診早治仍然是重中之重，具有肝癌高危因素的人群需要定期密切的監(jiān)測隨訪。