在最近熱播的電視劇《三十而已》里面，看起來并不胖的許幻山體檢被查出患有中度脂肪肝，妻子顧佳為了他的健康，陪他斷食晚餐，只喝果汁。

正所謂戲劇來源于生活，現(xiàn)實中患有脂肪肝的人并不在少數(shù)，而由于早期的脂肪肝未發(fā)現(xiàn)或被忽視，逐漸演變成肝硬化也是大有人在。那么應(yīng)該如何正確對待和治療脂肪肝？家庭醫(yī)生在線采訪了廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師康宜兵。

脂肪肝而已？已超越慢性乙肝成為第一大肝病

眾所周知，肝臟是脂肪代謝的重要場所。當好好的肝臟被冠以“脂肪”的名號時，離病變也不遠了。那么，何為脂肪肝呢？康宜兵表示，脂肪肝是與遺傳、環(huán)境、代謝密切相關(guān)的一種疾病，主要是由于脂質(zhì)代謝異常，脂肪沉積在肝臟所引起的肝臟病變。

脂肪肝除了按程度可分為輕度、中度和重度，按病因可分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及各種特殊類型脂肪肝。酒精性脂肪肝的發(fā)生與長期過量飲酒有關(guān)，初期是脂肪肝，繼而逐漸發(fā)展為肝炎、肝纖維化和肝硬化。近年來我國酒精性脂肪肝發(fā)病率也在上升，目前居肝硬化病因的第二位。

而非酒精性脂肪肝的發(fā)生與肥胖、代謝綜合征等因素相關(guān)。隨著生活方式的改變、肥胖人群的日漸增多，脂肪肝的患病率越來越高，甚至達30%以上，其中以非酒精性脂肪肝最為常見?？狄吮赋?，“目前脂肪肝已超越慢性乙型病毒性肝炎，成為第一大肝病?！?/p>

胖的人才會得脂肪肝？“瘦人”也要提防

總體而言，脂肪肝的發(fā)生與肥胖的關(guān)系尤為密切。營養(yǎng)過剩、肥胖癥，尤其是腹型肥胖，這類患者常常有不良的飲食習慣，且久坐少動、缺乏運動，是脂肪肝青睞的首選人群。但脂肪肝并不是肥胖人士的專利，像許幻山這樣體型正常的人出現(xiàn)脂肪肝也屢見不鮮。

“瘦人患非酒精性脂肪肝的患病率達10%以上”。康宜兵指出，這類“瘦人”嚴格意義上是指沒有超重或肥胖，但常伴有近期的體重和腰圍增加，腹部脂肪堆積導(dǎo)致的腹型肥胖可能是其發(fā)生脂肪肝的核心機制。

此外，膽固醇、谷物、粗糧及水果攝入量過高，腸道菌群紊亂，遺傳易感性等也與瘦人脂肪肝的產(chǎn)生密切相關(guān)。

過半患者無明顯癥狀 B超體檢可發(fā)現(xiàn)脂肪肝

脂肪肝患者起病隱匿且進展緩慢，有近一半以上的脂肪肝患者無明顯的癥狀，僅約1/3患者有乏力、右上腹不適等癥狀，所以大多數(shù)脂肪肝都是通過體檢來發(fā)現(xiàn)。康宜兵介紹，脂肪肝是體檢患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因?；颊叨嘣诔Ｒ?guī)體檢中因谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）增高、B超提示肝臟“明亮肝”而偶然發(fā)現(xiàn)。

“臨床上判斷是否有脂肪肝，可以通過B超、CT、磁共振成像（MRI）等檢查方法。B超操作簡單、無創(chuàng)傷、價格便宜，臨床上是用來診斷及隨訪脂肪肝的首選。此外，肝臟彈力檢測可以對脂肪病變的程度進行定量，并可評估是否進展至肝纖維化及肝硬化。對于轉(zhuǎn)氨酶升高的患者需要進一步查肝炎分型、乙肝三對、自身免疫性肝炎等指標，以確定脂肪肝的病因和病變過程?！?/p>

當患者進入中、重度時，可出現(xiàn)腹脹痛、黃疸、惡心、嘔吐、易疲勞等癥狀。在脂肪肝的基礎(chǔ)上可以發(fā)展為脂肪性肝炎，炎癥修復(fù)會產(chǎn)生肝纖維疤痕，長期的肝纖維會導(dǎo)致肝硬化，甚至發(fā)展成肝癌，出現(xiàn)腹水甚至是胃食管靜脈曲張出血、肝昏迷等嚴重的并發(fā)癥。

許幻山已然被診斷為中度脂肪肝，意味著隨時可能出現(xiàn)身體癥狀，這時候建議積極干預(yù)，而不是為了滿足口腹之欲，肆無忌憚地繼續(xù)吃。

不吃晚餐來去除脂肪肝，靠譜嗎？

不少追劇的網(wǎng)友在看到不吃晚餐能消除脂肪肝后紛紛效仿，但康宜兵并不建議通過這種方式來去除脂肪肝，這是因為人體的熱量主要是由糖類來提供，不吃晚餐會導(dǎo)致糖攝入不足，機體會“燃燒”儲存的脂肪來提供能量。肝臟是人體內(nèi)最大的加工廠，脂肪的分解、代謝和合成主要在肝臟進行。機體會動員全身的脂肪分解為脂肪酸運送到肝臟，但肝臟不能將它們?nèi)孔兂赡芰?，剩余的部分就沉積在肝臟，可能再次導(dǎo)致肝臟脂肪的堆積，加重脂肪肝。而且，飲食不規(guī)律，常常會誘發(fā)胃病。所以，不吃晚餐來去除脂肪肝并不靠譜。

“減少體重和腰圍是預(yù)防和治療脂肪肝及其合并癥最為重要的治療措施。”康宜兵強調(diào)，對于超重、肥胖患者，建議通過健康飲食和加強鍛煉的生活方式來改善，改變不良的生活方式是脂肪肝最基本的治療方法。

如何改變不良的生活方式呢？簡單來說，就是“管住嘴，邁開腿”。正確的飲食治療方法包括限制每天總熱量的攝入，每餐只吃七八分飽。肥胖患者每天攝入熱量減少20-30%，每周體重可減少0.5公斤。三餐均衡分配，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如魚、瘦肉、雞蛋、低脂牛奶等，多吃全谷類食物，做到“早餐吃飽、中餐吃好、晚餐吃少”。不吃夜宵和零食，少喝含糖較多的飲料，少吃甜食、油膩和動物內(nèi)臟等，多吃蔬菜、低甜度水果。對于嗜酒的患者，戒酒尤為重要。

“此外，應(yīng)避免久坐少動，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅持為原則選擇體育鍛煉方式。最佳的運動方式是在下午或晚餐后大步快走，每次至少走3公里。每天堅持中等量有氧運動30分鐘，每周5次，或者每天高強度有氧運動20分鐘，每周3次?！笨狄吮缡钦f。

減肥治療脂肪肝行之有效 但不同階段重點不同

目前對于脂肪肝的發(fā)病機制尚未完全闡明，所以治療無特效藥物。因超重和肥胖導(dǎo)致的單純性脂肪肝，減肥可能是唯一有效的治療選擇。若患者在半年內(nèi)使基礎(chǔ)體重下降10%，肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退，肝功能亦能恢復(fù)正常。

“超重的個體及內(nèi)臟肥胖的患者建議低熱量的飲食，減重目標為每周0.5 公斤。對于3-6個月生活方式干預(yù)未能有效減肥和控制代謝危險因素的患者，建議應(yīng)用1種或多種藥物來治療原發(fā)病。脂肪性肝炎伴或不伴肝纖維化也是可逆性的，在改變生活方式和控制原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，加用保肝抗炎藥物，一般需要1-2年以上的療程，肝病才能完全康復(fù)。”

一旦發(fā)展到肝硬化階段，往往是不可逆了。但通過積極治療也可以延緩疾病進展并減少并發(fā)癥的發(fā)生。即使到了嚴重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌階段，積極的治療也可為等待肝移植贏得時間，且可以預(yù)防肝移植術(shù)后脂肪肝復(fù)發(fā)。

“中醫(yī)藥治療起到改善癥狀、保肝降酶、逆轉(zhuǎn)脂肪肝等作用，常選用逍遙散、胃苓湯、平胃散、溫膽湯、藿樸夏苓湯、血府逐瘀湯、二陳湯等加減。此外，單味中藥決明子、山楂、澤瀉、姜黃、何首烏、荷葉等也具有一定的降脂作用?！笨狄吮矎闹嗅t(yī)的角度分析。

脂肪肝為慢性疾病，治療上是一場“持久戰(zhàn)”。臨床上有不少患者因治療時間過短，轉(zhuǎn)氨酶剛恢復(fù)正常或肝區(qū)脹痛消失后就不再堅持治療，常導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。對此，康宜兵建議，脂肪肝需要長期規(guī)范的治療，早期的脂肪肝通過飲食和運動等不良生活方式的改變可以治愈。對于脂肪性肝炎患者，根據(jù)不同病因及病情，用藥療程一般需要1～2年。在停止應(yīng)用抗炎保肝藥物后，仍應(yīng)注意監(jiān)測病情。而肝纖維化、肝硬化患者需要長期的藥物治療。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238