病毒性和藥物性肝炎是成人急性肝衰竭最常見的病因。已發(fā)現(xiàn)幾種病毒與急性肝衰竭相關(guān)，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒。此外，單純皰疹病毒、水痘和帶狀皰疹病毒、EB病毒、腺病毒和巨細(xì)胞病毒感染時也可發(fā)生急性肝衰竭。

哪些病毒感染會引起急性肝衰竭？

1、病毒性肝炎

在乙型肝炎病毒感染者中，合并丁型肝炎病毒感染可能導(dǎo)致急性肝衰竭。患者可同時感染兩種病毒，或在既存慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)上感染丁型肝炎病毒。相比丁型肝炎病毒二重感染或單純急性乙型肝炎病毒感染，混合感染者發(fā)生急性肝衰竭的風(fēng)險可能更高。

除急性乙型肝炎外，既往非活動性乙型肝炎患者在接受化療或免疫抑制治療后乙型肝炎再激活，也可能出現(xiàn)急性肝衰竭。如果未合并乙型肝炎病毒感染，單純丙型肝炎病毒感染似乎并非急性肝衰竭的重要原因。

在戊型肝炎流行的國家，如俄羅斯、巴基斯坦、墨西哥及印度，戊型肝炎病毒感染是肝衰竭的重要原因。整體而言，戊型肝炎的病死率為0.5%-3%。不過，妊娠女性的死亡率增至15%-25%。

2、生殖器皰疹感染

急性肝衰竭是生殖器皰疹感染的一種罕見并發(fā)癥，新生兒、類固醇使用者、HIV感染者、癌癥或骨髓增生異常綜合征患者以及妊娠女性均屬風(fēng)險人群，HSV相關(guān)肝炎合并肺部和胃腸道受累是肝移植術(shù)后早期死亡的原因。在免疫功能正常的人群中，生殖器皰疹感染相關(guān)肝炎很少見。大皰性表皮松懈病毒可累及幾乎所有器官系統(tǒng)，可能導(dǎo)致肝炎和膽汁淤積。雖然罕見，但已有致死性肝炎病例報(bào)道。

3、免疫功能受損

免疫功能受損的患者，如移植受者和晚期HIV感染者，發(fā)生有并發(fā)癥的帶狀皰疹病毒感染（包括急性肝衰竭）的風(fēng)險增加。肝臟受累偶爾可發(fā)生于無相應(yīng)皮疹的情況下。腺病毒感染更常見的胃腸道表現(xiàn)是急性腹瀉。然而，免疫功能受損人群感染腺病毒后，尤其是C組5型腺病毒感染，肝炎是一種已有充分描述的并發(fā)癥。有癥狀的巨細(xì)胞病毒感染者常存在肝功能異常。免疫功能正常患者最常見亞臨床性氨基轉(zhuǎn)移酶升高，但偶爾表現(xiàn)出更顯著的肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查異?；蚋喂δ苷系K的臨床征象。