肝臟是脂肪代謝的重要器官。脂肪占肝臟總重量的5%，當脂肪量超過肝臟總重量的5%~25%時，即為脂肪肝。急性妊娠脂肪肝是發(fā)生在妊娠末期的以肝細胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為體征的疾病，急性妊娠脂肪肝的發(fā)病率約為1/130000，孕婦及胎兒死亡率分別達33.3%和66.7%，預后較差，以初產(chǎn)婦和雙胎妊娠多見，再次妊娠時少有復發(fā)傾向。妊娠期急性脂肪肝，容易誤診為急性黃疸型肝炎，主要的病理改變?yōu)楦涡∪~彌散性脂肪變性，而極少有肝細胞廣泛壞死。

其臨床特點有：

（1）大多數(shù)發(fā)生在23～30歲的初產(chǎn)婦。

（2）常在妊娠36～40周出現(xiàn)癥狀。

（3）肝臟腫大為最常見表現(xiàn)。

（4）突然劇烈、持續(xù)性嘔吐。

（5）右腹上區(qū)或中腹上區(qū)疼痛，肝區(qū)有壓痛、反跳痛。

（6）數(shù)日后出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱，白細胞計數(shù)增高，酷似急腹癥的表現(xiàn)。

（7）出現(xiàn)維生素缺乏的表現(xiàn)，如周圍神經(jīng)炎、舌炎、口角炎、皮膚淤斑、角化過度等。

（8）有4%出現(xiàn)脾腫大。

（9）實驗室檢查有白蛋白、球蛋白比值倒置，總蛋白降低。丙氨酸氨基轉移酶升高。直接膽紅素定量>3.4微摩爾/升（0.2毫克/分升）。血尿酸、尿素氮增高。尿膽紅素陰性。

（10）超聲波檢查顯示典型的脂肪肝波形（密集微波，出波衰減）。

妊娠脂肪肝的死亡率高達80%，因起病急驟、進展迅速而預后極差。有關病因和機制目前尚不明了，初步的研究表明，在妊娠后期，由于激素異常增多，肝脂肪代謝發(fā)生障礙，引起脂肪在肝細胞及其他組織器官迅速堆積，結果使肝細胞腫脹并發(fā)生脂肪變性，腎、胰、腦、骨髓也可出現(xiàn)脂肪變性。孕婦的死亡原因主要是消化道出血、肝性腦病、腦水腫和急性腎功能衰竭。胎兒則多因胎盤纖維性病變和多灶性梗塞，致胎盤功能不足而死亡。

在危及母親與胎兒生命的情況下，及早診斷和終止妊娠是提高母嬰存活率的關鍵。如果能在孕婦肝外并發(fā)癥及凝血功能異常發(fā)生之前盡快終止妊娠，可以使母嬰死亡率分別下降到36%及69%。同時，還應對孕婦予以支持療法、輸血、補充凝血因子和白蛋白等。