肝硬化有多種分類方法，單純從形態(tài)學(xué)角度分為小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型和不完全分隔型。但在實(shí)際上相同的病因可引起不同形態(tài)的肝硬化，而不同的病因可引起相同形態(tài)的肝硬化，而且有時(shí)不同類型之間還可相互轉(zhuǎn)化，故單純形態(tài)學(xué)分類對(duì)臨床應(yīng)用意義不大。目前我國(guó)常用的仍是病因、病理變化和臨床表現(xiàn)結(jié)合的綜合分類法，將肝硬化分為門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性等類型。 其中以門脈性肝硬化最為常見，其次是壞死后性肝硬化。

正常肝組織中僅有少量纖維物質(zhì)，超支架作用，以維持肝臟的正常結(jié)構(gòu)。這些纖維組織的合成與降解處在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中。 肝細(xì)胞損傷尤其在慢性肝炎階段，由于受到炎癥因子的刺激，肝星狀細(xì)胞活化，大量合成細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致纖維組織大量沉積，即形成所謂肝纖維化。

肝纖維化是一個(gè)發(fā)展變化的病理過(guò)程，是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)之路。兩者之間有密切的聯(lián)系，但又是不同的概念。

一、表示病情較輕、相對(duì)平穩(wěn)，預(yù)后相對(duì)較好的肝硬化有：

1、無(wú)癥狀肝硬化。病人往往沒(méi)有明確的肝病病史，也無(wú)明顯的肝病癥狀，或曾經(jīng)有過(guò)乙肝病毒攜帶史，身體一直挺好，可能在常規(guī)體檢（化驗(yàn)肝功、作B超時(shí)）被發(fā)現(xiàn)。

2、代償性肝硬化。指早期肝硬化，可見輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍大于等于35克/升，膽紅素小于等于35微摩爾/升，凝血酶原活動(dòng)度多大于60%。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，轉(zhuǎn)肽酶可輕度升高?？捎虚T脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血。

3、靜止性肝硬化。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，無(wú)明顯黃疸，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門脈高壓癥，血清白蛋白水平低。

二、表示病情較重、病變活動(dòng)，預(yù)后較差的肝硬化有：

1、失代償性肝硬化。指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白小于35克/升，白蛋白與球蛋白比值小于1.0，明顯黃疸，膽紅素大于35微摩爾/升，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原活動(dòng)度小于60%。患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

2、活動(dòng)性肝硬化。慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，出現(xiàn)較深的黃疸是這一型肝硬化的標(biāo)志，轉(zhuǎn)氨酶早期升高，后逐漸下降，而黃疸逐漸上升，形成“酶膽分離”現(xiàn)象，白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，井伴有門脈高壓癥。

肝硬化的預(yù)后取決于病毒復(fù)制狀態(tài)、肝實(shí)質(zhì)儲(chǔ)備功能和有無(wú)嚴(yán)重的合并癥。無(wú)癥狀的輕型肝硬化病變可能靜止，持續(xù)一生不發(fā)??；無(wú)病毒復(fù)制的代償性肝硬化如無(wú)進(jìn)一步的炎癥活動(dòng)，可以長(zhǎng)期穩(wěn)定于代償期；但一旦發(fā)生失代償癥狀，預(yù)后較差。

（1）肝炎肝纖維化 主要根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果診斷，B超檢查結(jié)果可供參考。B超檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無(wú)顆粒狀，肝實(shí)質(zhì)尚無(wú)結(jié)節(jié)樣改變。肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸（HA）、皿型前膠原（PC-m）、N型膠原（W-C）、層連蛋白（LN）四項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維化分期有一定相關(guān)性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。

（2）肝炎肝硬化 是慢性肝炎的發(fā)展結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成。兩者必須同時(shí)具備。0代償性肝硬化 指早期肝硬化，一般屬Child-PughA級(jí)。雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍>359/L，膽紅素毛35pmd幾，凝血酶原活動(dòng)度多大于60。

患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。由于我們國(guó)家絕大部分肝硬變是從乙型肝炎發(fā)展而來(lái)，所以，對(duì)肝炎后肝硬變的家庭成員，應(yīng)進(jìn)行乙肝五項(xiàng)檢查。