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非寄生蟲性肝囊腫的西醫(yī)治療方法

2017-07-17 11:19:52      

非寄生蟲性肝囊腫的治療包括一般治療及手術治療,具體如下:

一、一般治療

(1)囊腫直徑<5cm者,一般不行手術治療,定期行B型超聲復查,觀察其變化。

(2)單發(fā)性囊腫直徑5~10cm者或多發(fā)性肝囊腫,有2個直徑>5cm者,可考慮手術治療。有腹部包塊、疼痛或壓迫癥狀明顯,或有并發(fā)癥時,應考慮手術治療。

(3)年邁體差或重要臟器功能明顯異常者,決定手術治療時要慎重。合并多囊腎而腎功能嚴重損害者,一般不宜手術。

二、手術治療

對于孤立性肝囊腫除非發(fā)生囊腫破裂囊蒂扭轉,或囊內出血等并發(fā)癥進行緊急手術治療外,擇期手術需要根據(jù)囊腫的大小部位病人的全身情況,自覺癥狀而定。體檢中偶爾發(fā)的無癥狀的孤立性肝囊腫,可暫時采用保守治療,利用超聲檢查,定期觀察需要警惕惡變的發(fā)生大的肝囊腫,有癥狀出者最好施行手術治療,因為穿刺抽液等保守療法一般容易復發(fā),并且?guī)砑毦廴尽?啥嗄腋瓮ǔ扇》鞘中g治療。由于其病變累及整肝臟,除非采用肝移植,否則不根治本病然而多囊肝,一旦由于肝腫大壓迫胸腹部,影響呼吸循環(huán)時需考慮手術,減輕壓力可根據(jù)具體條件用下手術方法:

(1)囊腫穿刺抽液術:在B型超聲監(jiān)控引導下經(jīng)皮囊腫穿刺,抽盡囊液。此法操作簡單,可重復穿刺或穿刺后置管。穿刺前須除外肝包蟲囊腫后方可實施。應嚴格無菌技術,避免囊內出血及膿腫形成。

(2)囊腫摘除術:容易剝離的單發(fā)性囊腫可采用此種手術,治療較徹底。

(3)囊腫“開窗”術:用于囊腫位于肝的淺層且無感染或膽管與囊腫無交通的情況。切除部分囊腫頂壁(即“開窗”),吸凈囊液,使囊腔向腹腔內開放。若囊腫并發(fā)感染或囊內有陳舊性出血時,開窗后清理囊腔,并將部分帶蒂大網(wǎng)膜填塞囊腔,腹腔內“煙卷”引流。若囊液染有膽汁時,清理囊腔,確定無繼續(xù)漏膽后,按上述方法行大網(wǎng)膜堵塞囊腔。

(4)囊腫內引流術:用于囊腔內有溢漏膽汁又不易找出膽管開口或囊壁較堅厚及感染嚴重的囊腫。

(5)非典型肝部分切除并用囊腫“開窗”術:彌漫性肝囊腫某一葉囊腫密集、壓迫致使該葉肝實質明顯萎縮,可行非典型部分切除術,而其余肝囊腫并用“開窗”術。

(6)囊腫外引流術:囊腫感染而又不易耐受其它較復雜手術時,可行暫時性外引流術,但易形成長期不愈的外瘺,往往需二期手術。

(7)多囊肝的手術:除非病變局限于肝的一葉且伴有癥狀,或疑有惡變者,一般多不主張手術治療,多囊肝當發(fā)其中個別囊腫增大,迅速壓迫鄰近臟器,嚴重影響病人日常生活,或心肺功時,可對較大的囊腫進行反復穿刺抽液,如果病人全身情況良好,肝功正常,也可作開窗術,減輕壓力緩解癥狀,促使肝細胞再生有條件者,可進行肝移植徹底根治本病。

(8)多囊肝合并多囊腎的治療:多囊肝的治療參照上方案多囊腎,沒有癥狀時可觀察并定期復查,腎功若出癥狀(如腰痛、血尿、高血壓、腎功衰竭等)則需要手術治療,包括穿刺或切開囊腫,降低囊腫壓力,有時可以延緩病變的進展,腎功衰竭必要時進行透析療法,根治的方法需要腎移植。

(責任編輯:楊綺琴 )

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