肝臟疾病經(jīng)臨床、化驗(yàn)及其他輔助檢查而不能明確診斷時(shí)，肝穿刺活組織檢查有助于進(jìn)一步明確診斷，且對(duì)判斷病變程度、估計(jì)預(yù)后或評(píng)估療效也有意義。經(jīng)皮肝穿刺活檢是一個(gè)使用長(zhǎng)針經(jīng)皮膚、皮下組織、肋間肌肉和腹膜進(jìn)入肝臟獲得肝組織標(biāo)本的過(guò)程。該過(guò)程通常是在門診的基礎(chǔ)上進(jìn)行。然后，患者會(huì)在醫(yī)院或門診觀察幾個(gè)小時(shí)。

肝穿刺的適應(yīng)癥，初步診斷相關(guān)的適應(yīng)癥，包括以下內(nèi)容︰

? 異常肝臟檢測(cè)結(jié)果

? 慢性乙型肝炎和丙型肝炎纖維化分期和炎癥分級(jí)的確定

? 自身免疫性肝炎

? 沒(méi)有表現(xiàn)出肝細(xì)胞癌 （HCC）典型影像學(xué)特征的肝腫大

? 血色素沉著癥中鐵的定量評(píng)估

? 威爾遜病的銅的定量評(píng)估

? 酒精性肝病嚴(yán)重程度的評(píng)估

? 藥物毒性評(píng)估

? 活體肝移植的適宜性評(píng)估

? NAFLD/ NASH的診斷和分期

? 不明原因的黃疸

? 膽汁淤積性肝病的診斷

? 評(píng)估浸潤(rùn)性或肉芽腫性疾病

? 免疫抑制劑（甲氨蝶呤）所致肝損傷程度的評(píng)估

治療期間監(jiān)測(cè)相關(guān)的適應(yīng)癥，包括以下內(nèi)容︰

? 慢性丙型肝炎抗病毒治療的隨訪評(píng)估

? 治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)自身免疫性肝炎的疾病狀態(tài)

接受肝臟移植手術(shù)的患者相關(guān)的適應(yīng)癥，包括以下內(nèi)容︰

? 診斷急性細(xì)胞排斥反應(yīng)

? 診斷慢性排斥反應(yīng)

? 診斷丙型肝炎復(fù)發(fā)

? 診斷移植淋巴增生性疾病

? 診斷巨細(xì)胞病毒 （CMV） 肝炎

禁忌癥

禁忌癥包括以下內(nèi)容︰

? 不能合作的患者

? 通過(guò)叩診或超聲引導(dǎo)仍無(wú)法確定合適的活檢部位

? 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的比值 （INR）延長(zhǎng) （>1.5）

? 血小板計(jì)數(shù)減少 （< 60，000/μL）

? 出血性體質(zhì) （如血友?。?/p>

? 最近使用（在過(guò)去的 7 天）阿司匹林或非甾體類抗炎藥 （NSAIDs） 或抗血小板類藥物

? 病態(tài)肥胖的患者

? 腹水

? 疑似血管瘤

? 確定的活檢部位存在腹壁感染

? 右胸膜腔或右側(cè)膈肌以下感染

技術(shù)方面的考慮

一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮肝穿刺活檢的操作應(yīng)遵守以下準(zhǔn)則，由美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì) 1989年立場(chǎng)聲明修改而來(lái)︰

? 肝穿刺手術(shù)在30分鐘內(nèi)完成

? 患者既往不應(yīng)該存在任何嚴(yán)重的可能會(huì)升高肝活檢并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如腦病、腹水、嚴(yán)重黃疸肝衰竭、顯著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥）的疾病

? 如果出現(xiàn)任何出血、膽漏、氣胸或其他器官穿刺證據(jù)，患者應(yīng)在活檢后入院；如果活檢后4個(gè)小時(shí)仍然需要多于一個(gè)劑量的鎮(zhèn)痛劑，建議入院。

肝穿刺活檢具有臨床價(jià)值，但也有局限性，如肝穿刺取樣少，可能出現(xiàn)抽樣誤差；一次肝穿難以肯定或排除臨床診斷。因此，對(duì)肝活檢結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合判斷。