肝腹水是一種可引發(fā)多種惡性疾病的肝病，如果不加以治療和控制，肝腹水患者的病情會呈階梯式地惡化發(fā)展。早發(fā)現(xiàn)、早治療仍然對肝腹水治療十分重要。但肝腹水早期癥狀并不明顯，應怎樣鑒別肝腹水呢？

一、從血性腹水上相鑒別

若肉眼明顯血性或腹水紅細胞>10萬/μL，紅細胞∶白細胞>10∶1，首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉(zhuǎn)移或其他腫瘤所致惡性腹水；如為淡血性或紅細胞<10萬/μL，多考慮為良性炎癥（結核、SBP）或肝硬化病人自發(fā)性血性腹水。

二、從腹水蛋白上相鑒別

惡性腹水時由于腹膜炎癥及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/L以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5，或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小，常<1.1，而單純肝硬化病人有較大的白蛋白濃度梯度。但少數(shù)肝硬化病人腹水蛋白也可增高，非癌炎癥腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發(fā)生類似情況。

三、從腹水的酸堿度上相鑒別

炎癥時大多pH<7.3，惡性>7.4。

四、從腹水腫瘤標記物上相鑒別

癌胚抗原（CEA）>15μg/L，見于惡性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（AFP）升高，揭示原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移。

五、從腹水溶菌酶上相鑒別

癌細胞不含溶酶體，無溶菌酶產(chǎn)生，故在滲出性或炎性腹水溶菌酶無增高（<23mg/L）者，常提示惡性腹水。

六、從腹水染色體核型上相鑒別

惡性腹水中有較多的染色體分裂象，呈現(xiàn)超二倍體非整倍體異常或畸變，非癌腹水則無變異。此檢查對鑒別良性腹水有較高的特異性、敏感性和實用價值，其意義優(yōu)于一般細胞學檢查。

七、從腹水鐵蛋白上相鑒別

滲出性腹水如>500μg/L或鐵蛋白腹水/血清比值>1.0，常提示惡性腹水。

八、從腹水膽固醇上相鑒別

腹水膽固醇>1.24mmol/L，則腫瘤的可能性大。但某些SBP和結核性腹膜炎時也可增高，鑒別時值得注意。