一、肝動(dòng)脈化療栓塞療法

肝動(dòng)脈化療栓塞法（TACE）的最佳適應(yīng)證為2 cm以下、多血管、有偽包膜的單結(jié)節(jié)病灶，營(yíng)養(yǎng)血管單一、肝包膜下病灶者療效最好，而對(duì)早期肝癌少血管灶者無(wú)效。TACE應(yīng)盡可能減少對(duì)肝組織的損傷，超選至靶灶——腫瘤營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈。肝硬化、肝動(dòng)脈屈曲蛇行顯著者，超選準(zhǔn)確較難，且至細(xì)末梢小動(dòng)脈易發(fā)生并發(fā)癥。

二、酒精注射法

PEI在1982年開發(fā)，治療小肝癌，方法簡(jiǎn)便，現(xiàn)已應(yīng)用較多，適用于無(wú)重度肝功不全者。禁忌證：①難控性腹水；②血小板<3萬(wàn)/mm3；③凝血酶原時(shí)間<40%；④總膽紅素T Bil>3 mg/dl。

優(yōu)點(diǎn)：較近年開發(fā)的微波、射頻更安全，簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)。缺點(diǎn)：治療<3 cm小肝癌很有效；<2 cm療效等同外科切除；靶灶治療范圍不易確定；>3 cm的局部治療目標(biāo)無(wú)法明確；前提：是超聲必須能檢測(cè)出者。

補(bǔ)救方法：超聲腹腔鏡下注入，但可能有肝癌出血播散。

三、微波凝固法

1996年4月開始應(yīng)用于肝癌治療。日本學(xué)者報(bào)告，<2 cm肝癌微波單獨(dú)療法與肝切除相似，但射頻開發(fā)上市后已起主導(dǎo)的作用，主要是一次凝固范圍較微波大，但有報(bào)告顯示，設(shè)備改進(jìn)使凝固范圍有改善。

經(jīng)皮微波凝固療法（PMC），1995年以后將凝固范圍擴(kuò)大至<30 mm。

決定療效因素：腫瘤發(fā)育形態(tài)、血管含量、大小及部位。

獲得腫瘤完全壞死的治療要求：治療達(dá)到癌及癌周組織，應(yīng)想到衛(wèi)星灶癌和超聲顯示不出的癌灶，確保治療邊緣達(dá)5 mm以上。

適應(yīng)證：病灶<2 cm，小肝癌為主；肝功分級(jí)Ⅱ，而ChildⅢ除外，肝門部有損傷膽管的可能，要慎重。

腹腔鏡下的微波治療：

由于經(jīng)皮對(duì)肝表面型肝癌注無(wú)水酒精會(huì)漏出至腹腔，也會(huì)因微波熱刺激而發(fā)生疼痛，故經(jīng)皮有困難者不在少數(shù)。經(jīng)非腫瘤部刺入靶部位也困難，還存在癌細(xì)胞脫落至腹腔內(nèi)的可能性，腹腔鏡直視下穿刺可減少這種可能性。目前已能治療達(dá)4 cm的腫瘤，已研發(fā)出針對(duì)深部腫瘤的超聲穿刺探頭。

四、射頻消融療法

日本自1999年2月起開展全麻下腹腔鏡射頻消融療法，已成為首選治療方法。國(guó)內(nèi)已有設(shè)備生產(chǎn)。

適應(yīng)證：腫瘤<4 cm，<3個(gè)癌灶，肝功Child-pughA或B，無(wú)血管受累。