肝癌雖肝臟常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率非常高。肝癌治療效果取決于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（“三早”）。因此，對(duì)于有肝硬化基礎(chǔ)的人群，建議應(yīng)定期行超聲檢查和afp測(cè)定，以期早期發(fā)現(xiàn)肝癌；對(duì)于發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下早期進(jìn)行afp測(cè)定和超聲、ct、mri、dsa等影像學(xué)檢查，以期早期確診肝癌；對(duì)于已經(jīng)診斷為肝癌者，如是小肝癌，應(yīng)爭(zhēng)取在腫瘤較小時(shí)治療；如是大肝癌，應(yīng)爭(zhēng)取在門(mén)靜脈主干發(fā)生癌栓前時(shí)作出診斷與治療。

肝癌治療通常要求達(dá)到以下目標(biāo)：一為根治；二為延長(zhǎng)生存期；三為減輕痛苦。但由于肝癌的具體情況不同，實(shí)際上很難完全達(dá)到上述目標(biāo)。肝癌治療方法的選擇主要與以下幾個(gè)因素相關(guān)：

（1）病人心、肺、肝功能代償情況及凝血功能；

（2）腫瘤單發(fā)或多發(fā)，累及半肝還全肝（部位）；

（3）腫瘤直徑大于還是小于5cm;

（4）腫瘤界限、有無(wú)完整包膜；

（5）血管受累范圍，門(mén)靜脈主干有無(wú)癌栓；

（6）膽管有無(wú)癌栓；

（7）有無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。

肝癌手術(shù)治療是我科的技術(shù)強(qiáng)項(xiàng)之一。在手術(shù)切除中，我科根據(jù)不同情況選擇應(yīng)用改良無(wú)血切肝術(shù)（常溫下改良肝血流阻斷技術(shù)），術(shù)中根據(jù)具體情況選擇應(yīng)用肝蒂橫斷肝切除術(shù)、前入路肝切除術(shù)（逆行肝切除術(shù)）等現(xiàn)代外科手術(shù)技術(shù)，達(dá)到了肝癌切除過(guò)程中出血量少、基本不輸血的境界，保障了手術(shù)安全性。

肝癌的局部情況應(yīng)考慮腫瘤的大小、累及范圍、血管侵犯和相對(duì)正常肝組織的大小等情況。根據(jù)肝癌的局部情況，手術(shù)切除包括根治性切除和姑息性切除。

根治性肝切除的局部病變須滿足下列條件：①單發(fā)肝癌（單個(gè)微小肝癌、小肝癌、外生性生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌），表面較光滑，周?chē)缦掭^清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織<30>30%但無(wú)瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大達(dá)全肝組織的50%以上；②多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)<3個(gè)，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)。我科根據(jù)不同情況選擇應(yīng)用不規(guī)則切除、肝段切除、肝葉切除、半肝切除。

姑息性肝切除的局部病變須符合下列條件：①3～5個(gè)多發(fā)性腫瘤，超越半肝范圍者，行多處局限性切除；②腫瘤局限于相鄰2～3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大達(dá)全肝的50%以上；③左右半肝的大肝癌、肝中央?yún)^(qū)（中葉或ⅳ、ⅴ、ⅷ段）肝癌，s1、s8段的大肝癌，且無(wú)瘤肝組織明顯代償性增大達(dá)全肝的50%以上；④肝門(mén)部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，切除腫瘤的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后治療；⑤周?chē)K器受侵犯者一并切除。我科根據(jù)不同情況選擇應(yīng)用不規(guī)則切除、肝段切除、肝葉切除、半肝切除、肝三葉切除，必要是術(shù)后加行tace。

姑息性肝切除還涉及以下幾種情況：肝癌合并門(mén)靜脈癌栓（pvtt）和（或）腔靜脈癌栓、肝癌合并膽管癌栓、肝癌合并肝硬化門(mén)脈高壓以及難切性肝癌的切除。

對(duì)于不能或不宜切除者我科采取tace;如tace后肝癌縮小到有切除可能時(shí)，則爭(zhēng)取二期切除。

對(duì)于有門(mén)靜脈主干癌栓者，我科依據(jù)不同情況選擇應(yīng)用肝癌切除+門(mén)靜脈癌栓取出術(shù)+門(mén)靜脈置管化療、tace。

對(duì)于有膽管癌栓者，根據(jù)具體情況選擇采取肝癌切除+膽管切開(kāi)癌栓清除術(shù)、肝段或半肝切除+膽管切開(kāi)癌栓清除術(shù)或?qū)ΠY處理。

對(duì)于有黃疸、腹水、疼痛等晚期肝癌患者，無(wú)法采取手術(shù)、介入及射頻消融治療者，只有采取對(duì)癥治療以減輕病人痛苦。

對(duì)根治性切除后亞臨床期復(fù)發(fā)或單個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶，均宜積極行再切除，如不能或不適切除，爭(zhēng)取局部治療。