原發(fā)性肝癌發(fā)病機(jī)制尚不清楚，是一種高發(fā)于東南沿海地區(qū)的惡性腫瘤疾病。有的患者因長期生活在水污染嚴(yán)重的地區(qū)，長期飲用含有致癌物質(zhì)的水而發(fā)?。挥械幕颊咭蜷L期食用玉米等含有黃曲霉素的食物而發(fā)?。挥械幕颊咭虻母尾?，久治不育發(fā)展為肝硬化而發(fā)病。原發(fā)性肝癌能治嗎？

原發(fā)性肝癌曾認(rèn)為是 "不治之癥"。上世紀(jì)70年代初期，由于開展人群血清AFP普查以及對高危人群進(jìn)行定期隨訪初篩檢查，小肝癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷相應(yīng)增加，為小肝癌手術(shù)切除奠定了基礎(chǔ)，從此使 "不治之癥"轉(zhuǎn)變?yōu)?可治之癥"。即使是過去認(rèn)為絕無生機(jī)的中、晚期大肝癌，目前由于新的治療方法的不斷開發(fā)，以及新舊方法的聯(lián)合應(yīng)用，由單一的治療模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合治療模式，也使一些不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢远角谐妮^小肝癌，從而又給這些絕無生機(jī)的患者帶來了令人鼓舞的"生機(jī)"。原發(fā)性肝癌治療方法學(xué)的轉(zhuǎn)變，大大改善了其預(yù)后，茲將有關(guān)治療分別介紹如下。

1、手術(shù)切除 ；手術(shù)切除主要用于早期斷的小肝癌。小肝癌診斷一經(jīng)確立，盡早施行手術(shù)切除。醫(yī)院比較了小肝癌與大肝癌的手術(shù)切除率、手術(shù)死亡率與術(shù)后5年生存率，結(jié)果分別為85.9%與18.7%、1.3%與9.7%、69.4%（≤3cm者為87.5%，3-5cm者為65.8%）與15.9%。由此可見，小肝癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，是手術(shù)切除治療的關(guān)鍵。手術(shù)切除后，有相當(dāng)多的病例可望治愈，這是其他任何治療措施所不能比擬的。對手術(shù)切除后的小肝癌，應(yīng)每2-3個(gè)月隨訪一次（B超與AFP），這樣可早期發(fā)現(xiàn)與診斷亞臨床肝癌切除后的復(fù)發(fā)。小肝癌伴有嚴(yán)重肝硬化或與肝門相連而難以切除時(shí)，剛采取非手術(shù)切除治療法。

2、肝動(dòng)脈栓塞 ；應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（transhepatic artery embolization;TAE）治療不能手術(shù)切除的肝癌，是目前非手術(shù)治療的首選方法。一般超選擇性地將導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或腫瘤供血分支，然后經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑。由于癌組織血液供應(yīng)主要來自肝動(dòng)脈，因此肝動(dòng)脈栓塞后，使癌組織缺血壞死，從而延緩癌細(xì)胞的生長和延長肝癌病人的生存時(shí)間。單純TAE治療盡管取得了一定療效，但還存在一些問題，如肝動(dòng)脈栓塞后不久可再通，或癌腫可形成新的供血血管，故TAE需反復(fù)多次進(jìn)行，才能收到較好效果。TAE治療后常見的反應(yīng)有惡心、嘔吐、（右）上腹痛、發(fā)熱、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素輕度升高等，稱為栓塞后綜合征，不需特殊處理，多在數(shù)天或1~2周內(nèi)消失。但TAE治療偶可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如栓塞劑返流引起急性壞疽性膽囊炎、胰腺炎、上消化道出血等。并失代償期肝硬化患者作TAE治療，有可能引起嚴(yán)重黃疸或進(jìn)展至肝衰竭。

3、TAE+灌注 ；目前單用TAE者較少，多并用經(jīng)導(dǎo)管灌注化療藥物的聯(lián)合治療。用于灌注的化療藥物有絲裂霉素、氟尿嘧啶、阿霉素、順氯氨鉑等?；熕幬飳δ[瘤的作用與其濃度有密切關(guān)系，采取一次沖擊注射法（30-40min內(nèi)注完），對于不能應(yīng)用TAE的病例（如門脈主干阻塞），可使病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)或緩解，并可能使門脈再通，作為TAE治療的前驅(qū)療法。原則上，可切除的肝癌術(shù)前不作放射介入治療。

4、化學(xué)栓塞 ；應(yīng)用明膠海綿進(jìn)行TAE是一種機(jī)械性栓塞。主要使癌組織缺血壞死，產(chǎn)生一定的治療效果。另有作者在機(jī)械栓塞的基礎(chǔ)上，發(fā)展了另一種栓塞治療法，即化學(xué)栓塞（chemoembolization）?；瘜W(xué)栓塞制劑為含有絲裂霉素的微膠囊（microcapsule）。微膠囊的核心部分為絲裂霉素，外殼為乙烯纖維素或小牛血清白蛋白。微膠囊的平均直徑為225μm，較明膠海綿能栓塞更小的肝動(dòng)脈分支。絲裂霉素從微膠囊中緩慢釋放，作用于癌組織，起較持久的局部化療作用，絲裂霉素至全身血循環(huán)的濃度較經(jīng)肝動(dòng)脈灌注者為低，全身反應(yīng)輕，患者耐受性好，亦可反復(fù)使用。有人用此法治療不能手術(shù)切除的肝癌20例，在可測量腫塊大小的16例中，腫塊縮小>50%者6例（38%），縮小25%-50%者3例（19%），治療后3、6、12個(gè)月的生存率分別為75%、65%及24%。故此法對不能手術(shù)的肝癌有一定的效果。

5、放射治療 ；一般而言，肝癌細(xì)胞對放射治療的效應(yīng)比對化學(xué)藥物敏感。隨著腫瘤放射物理學(xué)和放射生物學(xué)的發(fā)展，放射治療設(shè)備、方法和技術(shù)的改進(jìn)，目前已成為肝癌綜合治療的常用方法之一。由于肝癌患者大部分均合并肝硬化，故宜避免使用大面積的高劑量照射，目前一般給低于正常肝耐受量的劑量，一般每次量為1.5Gy，每天1次，每周5天。放射治療的適應(yīng)范圍：①腫瘤相對局限而不能手術(shù)者；②無嚴(yán)重肝硬化、黃疸、腹水者；③無肝外轉(zhuǎn)移者；④一般情況尚好，估計(jì)能耐受放射治療者。

6、經(jīng)皮藥物注射治療 ；瘤內(nèi)藥物注射治療是利用藥物的毒性作用，直接作用于腫瘤細(xì)胞，使腫瘤細(xì)胞變性壞死。常用的注射藥物包括酒精、乙酸、熱鹽水、化療藥物、放射核素及某些中藥等。無水酒精瘤內(nèi)注射（percutaneous ethanol injection，PEI）治療肝癌，在上世紀(jì)80年代已較普遍開展，其治療效果亦已基本肯定。

無水酒精注射途徑一般在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝注入瘤內(nèi)。對于大于2cm的癌結(jié)節(jié)，可用單點(diǎn)注射；大于3cm的癌瘤，可采用周邊封鎖注射法，即先針刺至包膜下，注入酒精，形成環(huán)狀凝固，封鎖小血管，在刺入結(jié)節(jié)內(nèi)部緩慢加壓注入酒精。注入量隨腫瘤大小而定，一般每次2-6ml，也有用至每次10-20ml者（>3cm腫瘤）。每周1-2次，或每隔4-10天1次，根據(jù)病人耐受情況及反應(yīng)而定，一個(gè)療程4-6次。其副反應(yīng)為一過性發(fā)熱、腹部疼痛或不適。有學(xué)者將本法與栓塞化療并用，以提高療效。

7、物理療法 ；包括冷凍、激光、微波和射頻治療。適應(yīng)證主要是：

①病人一般狀況較好，無明顯心、腎、肺等重要臟器器質(zhì)性病變，功能狀況良好，或僅有輕度損害；

②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬A級或B級；

③單個(gè)腫瘤，或癌灶在5個(gè)以內(nèi)，腫瘤直徑小于5cm;

④肝切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的肝癌，不適宜或病人不愿接受再次肝切除者。

這些技術(shù)可以在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺進(jìn)行治療，也可在手術(shù)中應(yīng)用。將這些技術(shù)用于肝切除術(shù)中肝創(chuàng)面的處理，不僅可以消滅創(chuàng)面處殘存的癌細(xì)胞，而且還有幫助創(chuàng)面止血的作用，增加了手術(shù)的安全性。

8、綜合治療 ；目前肝癌尚缺乏特異治療方法。近20年來，雖然發(fā)展了許多新療法，如冷凍、激光、栓塞、分段外放療、內(nèi)放療、生物導(dǎo)向和免疫治療等，但所有這些療法都是姑息性的，無論手術(shù)治療或非手術(shù)治療，其中均各有優(yōu)缺點(diǎn)，它們之間有互補(bǔ)作用。所以，HCC治療的進(jìn)展，除開發(fā)某些新療法外，更重要的是綜合治療，即由單一的治療模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槁?lián)合治療的多種治療模式，二聯(lián)、三聯(lián)甚至四聯(lián)。手術(shù)與非手術(shù)可采取綜合治療，如插管+結(jié)扎，再加外放療或內(nèi)放療，也可進(jìn)行手術(shù)的綜合治療，如結(jié)扎+冷凍或激光，以及非手術(shù)的綜合治療，如栓塞+局部化療+外放療，或外放療+混合疫苗等等。實(shí)踐證明，根據(jù)具體病情或?qū)嶋H情況，采用合理恰當(dāng)?shù)木C合治療，不僅可延長患者的生命，而且能使大肝癌縮小而得以施行二步切除，并有潛在根治的可能性。