肝硬化（hepatic sclerosis）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門(mén)脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

1、一般癥狀：疲倦乏力

2、消化道癥狀

常有食欲不振或伴有惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等癥狀，與肝功能障礙和門(mén)靜脈高壓，使胃腸道阻性充血而分泌與吸收功能發(fā)生紊亂所致，晚期出現(xiàn)腹水或消化道出血。

3、營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)

消瘦，貧血，有各種維生素缺乏癥，如夜盲，皮膚粗糙，毛囊角化，舌光滑，口角炎，陰囊炎，脂溢性皮炎，指甲蒼白或呈匙狀，多發(fā)性神經(jīng)炎等。

4、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

出血傾向多見(jiàn)，由凝血因子缺乏及脾功能亢進(jìn)血小板減少而引起皮膚黏膜出現(xiàn)出血點(diǎn)或淤斑，鼻出血，牙齦出血，女性常有月經(jīng)過(guò)多，脾功能亢進(jìn)時(shí)，對(duì)血細(xì)胞的生成產(chǎn)生抑制作用及對(duì)血細(xì)胞的破壞增加，使紅，白細(xì)胞和血小板減少，貧血可因鐵，葉酸和維生素B12缺乏引起，溶血性貧血可因脾功能亢進(jìn)引起，病情較輕，臨床不易辨認(rèn)，肝炎后肝硬化還可合并再生障礙性貧血以及血液?。ㄑ“逶龆喟Y，急粒白血病，慢粒白血癥，慢性淋巴性白血癥及Evans綜合征）。骨髓檢查有助于各種貧血的鑒別，高球蛋白血癥時(shí)可能有漿細(xì)胞的增生，慢性肝功能衰竭時(shí)骨髓增生活躍，血色病病人骨髓中可有過(guò)量的含鐵血黃素，罕見(jiàn)的病例可出現(xiàn)有棘紅細(xì)胞貧血。

5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)

血?dú)夥治霰砻魇Т鷥斊诟斡不∪酥屑s半數(shù)血氧飽和度降低，氧分壓下降，不合并原發(fā)性心肺疾病的肝硬化病人由于肺血管異常而出現(xiàn)的動(dòng)脈氧合不足，動(dòng)脈低氧血癥，發(fā)紺，杵狀指等癥候群稱(chēng)為肝肺綜合征，臨床上主要表現(xiàn)肝硬化伴發(fā)發(fā)紺，杵狀指，發(fā)生機(jī)制主要是右向左分流所致，肝硬化時(shí)可并發(fā)肺動(dòng)靜脈瘺和胸膜蜘蛛痣，可使靜脈血未經(jīng)氣體交換而直接分流入肺靜脈，病人出現(xiàn)明顯的發(fā)紺，低氧血癥，而且吸氧難以糾正，本病可以用二維超聲心動(dòng)圖診斷，采用靛氰綠（ICG）為顯影藥，與生理鹽水適當(dāng)攪拌可產(chǎn)生微氣泡，當(dāng)從外周靜脈注入后，在正常人僅右心顯影，氣泡不會(huì)出現(xiàn)于左心，當(dāng)存在肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流，則表現(xiàn)為左房延遲顯影，99mTc-MAA核素掃描對(duì)肺內(nèi)分流的診斷也有意義，因白蛋白聚合物平均直徑為20～60μm，注射后被肺泡毛細(xì)血管捕捉而不能在肺外出現(xiàn)，當(dāng)在肺外掃描發(fā)現(xiàn)99mTc-MAA蓄積，則可以認(rèn)為存在動(dòng)靜脈分流，另外，肺內(nèi)動(dòng)靜脈的功能性分流也與肝肺綜合征存在密切的關(guān)系，造成功能性分流的因素可能為心輸出量的增加和血管容積的擴(kuò)張；肺內(nèi)擴(kuò)血管物質(zhì)與縮血管物質(zhì)比例失常；低氧性肺血管收縮等，同時(shí)，門(mén)靜脈至肺靜脈的側(cè)支血管形成以及大量腹水使橫膈抬高而減少肺活量也是血氧飽和度降低的原因。

6、皮膚表現(xiàn)

可有黃疸，血膽紅素多在17.1～51.3μmol/L以下，可能由于溶血引起，但多數(shù)因肝細(xì)胞功能障礙對(duì)膽紅素不能攝取或不能結(jié)合，排泌等所致，若肝細(xì)胞有炎癥壞死，黃疸加深，可達(dá)68.4～85.5μmol/L以上，甚至達(dá)342.0μmol/L。

（1）胡蘿卜素血癥（carotinemia）：正常時(shí)肝細(xì)胞能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)為維生素A，由于肝功能減退，在食用大量胡蘿卜素的水果或蔬菜時(shí)，出現(xiàn)胡蘿卜素血癥，皮膚，手掌，足心呈黃色。

（2）蜘蛛痣：典型蜘蛛痣的形狀是中央隆起3～5mm，周?chē)睆?～3mm，稱(chēng)體部，該部體溫較周?chē)?℃；周?chē)恃芫W(wǎng)，稱(chēng)為爪，每個(gè)爪的分支如放大20倍，可以看出有6～7個(gè)小分支，蜘蛛痣大小不等，多種多樣，初發(fā)者可僅1mm大小，特點(diǎn)是鮮紅色，血流方向?yàn)樽灾醒肓飨蛩闹?，用大頭針尖壓體部，周?chē)芫W(wǎng)即消失，較大的蜘蛛痣中央可有搏動(dòng)，望診，觸診均能證實(shí)。蜘蛛痣的好發(fā)部位是面，頸，手各部，其次為胸，臂，背等處，極少見(jiàn)于口唇，耳，甲床，黏膜；臍以下更少見(jiàn)，原因尚不清楚，蜘蛛痣在正常女性可以發(fā)生，但如大而典型則多為肝病引起，男性病人出現(xiàn)蜘蛛痣對(duì)肝病更有診斷意義。

（3）肝掌：一般在大小魚(yú)際，該處皮膚發(fā)紅，重者各指尖端甚至掌心部均發(fā)紅，因這些部位動(dòng)，靜脈吻合支比較集中，同樣表現(xiàn)也可以出現(xiàn)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及妊娠。

（4）毛細(xì)血管擴(kuò)張：原理同蜘蛛痣，多發(fā)生于面部及下肢，呈細(xì)分支狀，色鮮紅。

（5）指甲：可有白色橫紋（Muehrcke line），Terry曾描述肝硬化的白指甲。

（6）肝病面容：面色多黝黑污穢樣無(wú)光澤，可能由于繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，或肝臟不能代謝黑色素細(xì)胞刺激素所致，除面部外，手掌紋理及皮膚皺褶處也可有色素沉著。

7、內(nèi)分泌系統(tǒng)

女性月經(jīng)紊亂，男性性欲減退，陽(yáng)痿，睪丸萎縮及男乳女化。

8、糖代謝

肝硬化合并糖尿病比非肝硬化者為高，肝功能損害嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)低血糖，進(jìn)食可緩解。

9、電解質(zhì)代謝

（1）低鉀：是肝硬化常見(jiàn)的現(xiàn)象，醛固酮增多，易引起排鉀，利尿藥的應(yīng)用，常造成電解質(zhì)紊亂而產(chǎn)生低血鉀，若有嘔吐，腹瀉可致大量失鉀，腎小管回吸收鉀的功能較差，而回吸收鈉的能力較強(qiáng)，有堿中毒時(shí)，已處于嚴(yán)重缺鉀狀態(tài)，腎小管仍可排除大量鉀，使細(xì)胞內(nèi)外的pH梯度增加，細(xì)胞內(nèi)的K 與細(xì)胞外的H 交換，使細(xì)胞內(nèi)的pH降低，易引起氨的吸收而誘發(fā)肝性腦病。

（2）低鈉：水腫和腹水可引起稀釋性低鈉血癥；利尿藥的應(yīng)用可引起缺鈉性低鈉血癥，是肝硬化常見(jiàn)的現(xiàn)象。

10、肝脾情況

肝硬化時(shí)肝脾的大小，硬度和平滑度，隨病情的早晚而不同，肝臟性質(zhì)與肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)多少，肝細(xì)胞再生與結(jié)締組織增生和收縮的程度有關(guān)，早期肝大，表面光滑，中等硬度，肋下1～3cm，晚期縮小，堅(jiān)硬，表面結(jié)節(jié)狀不平，邊銳利，肋下不能觸及時(shí)，劍突下多可觸到，一般無(wú)壓痛，如有炎癥存在可有壓痛，大部分病人有脾大，可在肋下觸及，一般2cm以上，晚期可腫大平臍，有時(shí)為巨脾，無(wú)壓痛，表面光滑，若伴脾周?chē)谆蚱⑺ㄈ麜r(shí)可有壓痛。

11、腹水

腹水的出現(xiàn)常提示肝硬化已進(jìn)入晚期，是失代償?shù)谋憩F(xiàn)，在出現(xiàn)腹水前，常有腹脹，其后腹水逐漸出現(xiàn)，短期出現(xiàn)較多量腹水者常有誘因可尋，如上消化道出血，感染，門(mén)靜脈血栓，外科手術(shù)等等。

12、胸腔積液

腹水病人伴胸腔積液者不少見(jiàn)，約5%～10%，多為右側(cè)，雙側(cè)者較少，單純左側(cè)胸腔積液者少見(jiàn)，胸腔積液發(fā)生的原因，可能有低蛋白血癥；奇靜脈半奇靜脈開(kāi)放，壓力增高；肝淋巴流增加導(dǎo)致胸膜淋巴管擴(kuò)張，淤積，破裂，使淋巴液外溢；腹腔壓力增高，膈肌腱索變薄形成孔道，則腹水流入胸腔，但因肝硬化時(shí)抵抗力下降，應(yīng)警惕結(jié)核性感染導(dǎo)致的胸膜炎。

13、神經(jīng)精神癥狀

如出現(xiàn)嗜睡，興奮和木僵等癥狀，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)和肝功能情況可將肝硬化分為代償期與失代償期。肝硬化的形成和發(fā)展過(guò)程多數(shù)是緩慢的（除急性重癥型，亞重癥型肝炎短期內(nèi)即發(fā)生肝硬化外），肝臟再生能力很強(qiáng)，有較大的代償能力，也往往有一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的代償期，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)代償期的肝硬化，控制病程的進(jìn)展，有可能使病人長(zhǎng)期處于代償階段。