受訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普外科主任、王捷教授，肝膽外科肖治宇副教授

氣溫驟降，急診室里消化道出血的病人一下劇增。為此，記者專門采訪了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普外科的專家。普外科主任王捷教授表示，突然降溫，有肝硬化病史的患者尤其要小心，一定要注意保暖。過(guò)往肝硬化病人由于不注意保暖和飲食，導(dǎo)致消化道出血的案例，一旦處理不好，容易危及生命。

喝酒容易導(dǎo)致肝損害

據(jù)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普外科主任王捷教授說(shuō)，肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。

中國(guó)人聚餐喜歡喝點(diǎn)酒搞氛圍，還有拼酒的習(xí)慣，似乎誰(shuí)喝得多誰(shuí)就是好漢。但是，肝硬化病人切忌飲酒。而即使是普通人，單次的大量喝酒，也會(huì)對(duì)肝臟造成非常大的壓力，引起肝損害。如果是50度以上的白酒，一次喝上20斤，普通人就會(huì)有致死的風(fēng)險(xiǎn)。

早期肝硬化無(wú)預(yù)兆

肝膽外科肖治宇副教授說(shuō)，肝硬化患者大出血是最常見(jiàn)且非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。部分病人因出血兇猛，或其他原因搶救無(wú)效而死亡。門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥，其特點(diǎn)是出血量大，病情變化迅速，來(lái)勢(shì)兇猛，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，病人的死亡率高。門靜脈是肝臟內(nèi)一條重要的大血管，如果把肝臟比喻成一個(gè)城市的話，那么門靜脈就是城市的主干道，肝硬化出現(xiàn)的時(shí)候，肝細(xì)胞失去活力，城市開(kāi)始癱瘓，主干道開(kāi)始擁堵，血液不得不尋找別的道路進(jìn)行分流，繞過(guò)肝臟進(jìn)入內(nèi)循環(huán)。其中一條道路就是食管胃底靜脈。當(dāng)主干道越來(lái)越擁堵，門靜脈壓力也就越來(lái)越高，涌向食管胃底靜脈的血液也就越來(lái)越多，造成食管胃底靜脈高度擴(kuò)張充盈，血管壁被撐得很薄，一旦患者吃了堅(jiān)硬粗糙的食物或者是其他某些原因，導(dǎo)致血管破裂，就會(huì)導(dǎo)致難以遏制的大出血。

除此之外，肝硬化導(dǎo)致的肝功能損害、凝血機(jī)制障礙等也可導(dǎo)致消化道出血，而且出血后不易止住，也常威脅到患者的生命?，F(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝硬化病人因大出血導(dǎo)致的死亡越來(lái)越少，但仍然有部分病人因出血而死亡。由于肝臟的代償作用，早期肝硬化患者往往無(wú)任何不適，常常由于突然出血，送醫(yī)院后才診斷出肝硬化。

肝硬化出血容易反復(fù)

肖治宇副教授說(shuō)，出血導(dǎo)致的后果主要表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：

第一，大出血直接導(dǎo)致死亡或經(jīng)過(guò)各種治療措施仍無(wú)效，無(wú)法挽救生命。

第二，出血經(jīng)過(guò)治療雖然停止，但緊隨其后會(huì)發(fā)生腹水、黃疸、肝性腦病、肝功能減退，使肝臟病情進(jìn)一步加重。同時(shí)增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第三，根據(jù)研究結(jié)果，發(fā)生出血后一年之內(nèi)約有30%的病人會(huì)再次出血。兩到三年之內(nèi)再出血的發(fā)生率更高。反復(fù)多次出血的后果可想而知。

肝硬化必要時(shí)可以做手術(shù)

肖治宇副教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，肝硬化預(yù)防出血非常重要。首先從飲食、休息、生活起居做起。忌煙酒、忌辛辣刺激，避免吃堅(jiān)硬粗糙的食物，蔬菜要切碎制軟，不吃帶骨刺的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產(chǎn)氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等。勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定、注意休息，避免過(guò)度勞累。

肝硬化大出血預(yù)防重點(diǎn)在出血前干預(yù)。當(dāng)診斷病人有食管、胃靜脈嚴(yán)重曲張時(shí)，雖然沒(méi)有發(fā)生過(guò)出血，也要處理曲張嚴(yán)重的靜脈，可以在胃鏡下做曲張靜脈套扎術(shù)，也可做血管硬化治療。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)嚴(yán)重出血的病人，出血停止后也要積極處理曲張的靜脈，可以在內(nèi)鏡下做套扎，硬化，組織膠注射以及門奇靜脈斷流術(shù)等手術(shù)，最終要使曲張的靜脈徹底消失。不能耐受的病人可以做氣管插管后在無(wú)痛胃鏡下治療。如果肝硬化病人到了晚期，還可以進(jìn)行肝移植手術(shù)來(lái)挽救生命。

肖治宇副教授提醒說(shuō)，年底快到了，聚餐也比往時(shí)增多，有肝硬化病史尤其是有出血史的病人，一定要留心，盡量滴酒不沾，注意保暖，一旦發(fā)現(xiàn)不適，必須馬上前往醫(yī)院，以免造成嚴(yán)重后果。同時(shí)肝硬化病人也要注意不要?jiǎng)诶郏灰疽?。因?yàn)楦斡不颊咝枰渥愕男菹?lái)幫助身體調(diào)養(yǎng)，過(guò)度的勞累可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化患者病情的復(fù)發(fā)，或?qū)е虏∏榈募彼賽夯?/p>

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