世界衛(wèi)生組織發(fā)布首份關(guān)于丙型肝炎篩選、護理和治療的指南。如果說兩年前，人們還在憧憬丙型肝炎治療的未來，那么現(xiàn)在這份指南已經(jīng)向世人宣告，丙型肝炎是一種可以治愈的疾病。

大部分丙肝患者沒及時治

目前全球超過1.5億人感染丙型肝炎病毒，其中每年有35萬人因丙型肝炎而死亡。慢性丙型肝炎可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。與乙肝病毒比起來，丙肝病毒有著更高的慢性化率。丙型肝炎流行最嚴重的地區(qū)包括中亞、東亞和北非，感染率分別為3.8%、3.7%和3.6%。我國約有4900萬丙肝病毒感染者。

該指南指出，大部分丙型肝炎患者沒有得到及時治療，尤其是在中低收入國家和地區(qū)。這是因為：

一方面，由于丙肝病毒感染后在很長的一段時期患者沒有任何癥狀，不知道自己可能有患病風險，以至于沒能就丙肝病毒進行檢測篩查，感染丙型肝炎的患者往往在發(fā)展成嚴重的肝損害之后才被診斷出來。從這個意義上講，有人將丙肝病毒稱為溫柔的殺手，的確名副其實。

另一方面，除有丙肝病毒感染高危因素的人群對這種疾病缺乏認識外，相當多的醫(yī)務(wù)工作者也缺乏丙型肝炎病毒傳播、發(fā)病等相關(guān)知識，導致沒能對丙型肝炎患者做到早期診斷；而且同樣由于對丙型肝炎護理和治療缺乏專業(yè)培訓，即便對患者作出了診斷，也不能開展規(guī)范的治療。

丙肝病毒不僅損傷肝臟

在治療前，醫(yī)生要對患者的病情進行綜合評估。丙肝病毒感染除肝損害外，尚有許多肝外表現(xiàn)，如胰島素抵抗、糖尿病等。因此對確診的丙肝患者，醫(yī)生會關(guān)注其高體質(zhì)指數(shù)、吸煙等基礎(chǔ)情況。飲酒能加速丙肝患者的肝硬化進展速度，如每周飲酒量210~560g，肝硬化的風險便加倍。因此，丙肝患者要限制酒精的攝入。

除此之外，醫(yī)生還要評估丙肝患者肝纖維化情況，方法包括肝臟穿刺活檢、纖維化指標測定、B超、肝臟彈性測定等。

用新藥 我國患者還要再等等

另一個現(xiàn)實而重要的問題是，新的藥物在中國和其他許多國家還沒獲準上市。在這些國家，干擾素聯(lián)合利巴韋林仍然是唯一選擇，要使用這些新藥還需要等數(shù)年時間。

而且，對大多患者來說，丙肝治療費用過于昂貴，一般患者難以承受。例如，就Sofosbuvir在美國的價格而言，12周的治療費用高達8.4萬美元，每片合1000美元。

由于治療費用昂貴，因此要在治療前對治療的敏感性或療效預(yù)測進行評價，如基因型、Q80K變異和IL28B檢測等。同時，也需要對這些新藥的副作用進行監(jiān)測。

盡管如此，這些藥物的面世，對丙肝病毒的治療具有劃時代意義。而且我們相信在不遠的將來，這些新藥會像當初抗艾滋病病毒藥物那樣，隨著越來越多的患者使用，其價格將從高不可及降到普通大眾可以接受的水平。