我國慢性乙肝患者超過兩千萬，雖然抗病毒治療已經(jīng)大大減少了乙肝病毒對健康的威脅，但是，很多患者還是遭受復(fù)發(fā)之苦。乙肝復(fù)發(fā)后，患者發(fā)生肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。延長治療可以減少復(fù)發(fā)，而且，臨床上隨著抗病毒治療時(shí)間越來越長以后，的確看到有的病人可以實(shí)現(xiàn)表面抗原的消失。

乙肝病毒卷土重來，危害更大

對于乙肝停藥后復(fù)發(fā)的原因，主要原因是乙肝病毒以cccDNA的形式長期殘留在肝細(xì)胞的細(xì)胞核中，非常頑固，難以被徹底清除，一旦停藥，病毒就會繼續(xù)開始大量復(fù)制。有研究證實(shí)，即使患者達(dá)到乙肝表面抗原（HBsAg）轉(zhuǎn)陰，肝穿的時(shí)候還是可以檢測到微量的cccDNA，所以從醫(yī)學(xué)上來說乙肝談治愈是非常難的，只要cccDNA沒有清除，停藥后就可能隨時(shí)會復(fù)發(fā)。乙肝復(fù)發(fā)患者不同于乙肝初治人群，情況更加復(fù)雜。經(jīng)過以前的抗病毒藥物的打壓后，乙肝病毒容易產(chǎn)生耐藥變異，使治療難度增加，治療時(shí)間延長，成功停藥的機(jī)會更小。乙肝復(fù)發(fā)以后，能夠引起肝炎活動，加快疾病進(jìn)展過程。

應(yīng)對拉米夫定停藥復(fù)發(fā)，推薦聯(lián)合治療

乙肝初治病人沒有接觸抗病毒藥，治療背景很清楚，治療起來相對比較簡單。但復(fù)發(fā)的病人病史很復(fù)雜，耐藥風(fēng)險(xiǎn)也相對增加。以拉米夫定治療過的復(fù)發(fā)患者為例，臨床研究顯示：無論復(fù)發(fā)時(shí)是否有拉米夫定耐藥發(fā)生，換用有交叉位點(diǎn)的抗病毒藥物（如恩替卡韋、替比夫定）會增加其耐藥風(fēng)險(xiǎn)，原因是拉米夫定與這些藥物有相同的耐藥位點(diǎn)，會產(chǎn)生交叉耐藥。對以前治療使用拉米夫定的復(fù)發(fā)乙肝患者，再次開始抗病毒治療應(yīng)該遵循3個主要原則，第一，越早開始治療，效果越好，有研究顯示，乙肝復(fù)發(fā)后早開始抗病毒治療的患者乙肝病毒轉(zhuǎn)陰比率和e抗原轉(zhuǎn)陰，e抗體出現(xiàn)的比率都明顯高于晚開始治療的患者；第二，可以采取聯(lián)合治療方案，原則是選取沒有交叉耐藥位點(diǎn)的兩種藥物同時(shí)服用，比如拉米夫定加上阿德福韋酯。第三，乙肝是一種進(jìn)展性和難治性疾病，目前臨床應(yīng)用的口服抗病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制，不能徹底清除病毒。多數(shù)接受口服抗病毒治療的患者難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)持久應(yīng)答，需要接受長期治療不能輕易停藥。

24周是判斷治療效果的關(guān)鍵點(diǎn)

到底如何才能判斷病毒是否被控制，衡量抗病毒治療效果的常用指標(biāo)有三個：一是病毒學(xué)指標(biāo)病毒DNA，DNA檢測不是最好的；二是生化學(xué)指標(biāo)，也就是病人很關(guān)心的轉(zhuǎn)氨酶正常不正常；三是血清學(xué)指標(biāo)，就是e抗原、表面抗原、e抗體和表面抗體。還有一個指標(biāo)叫組織學(xué)指標(biāo)，這需要做肝穿刺，一般治療兩三年或者是更長時(shí)間，再評估一下這個病人到底肝炎停止了沒有，或者是不是有所改善。至于抗病毒治療是否有效果，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)是24周，建議乙肝患者應(yīng)定期到醫(yī)院做相關(guān)檢測。

正因?yàn)橐腋螌θ梭w的傷害比較大，乙肝患者更要積極的到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查和治療，因?yàn)橐腋尾《静粌H威脅著患者自身的安全，并且還威脅著其他人的身體健康，乙肝患者應(yīng)采取科學(xué)的治療方案，多聽聽醫(yī)生的建議和意見，對乙肝患者的病情恢復(fù)有很大的幫助。