患急性膽囊炎的病人用膽囊超聲檢查常會發(fā)現(xiàn)膽囊增大，壁增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石。急性膽囊炎（acute cholecystitis）是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎；5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。膽囊增大的臨床表現(xiàn)是怎樣的呢？

臨床表現(xiàn)

1、突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心、嘔吐。

2、發(fā)冷、發(fā)熱、納差、腹脹。

3、10%病人可有輕度黃疸。

4、過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者，夜間發(fā)病為一特點。

5、右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，莫菲（Murphy）征陽性。30%-50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。

診斷

對有右上腹突發(fā)性疼痛，并向右肩背部放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，體檢右上腹壓痛和肌衛(wèi)，Murphy征陽性，白細胞計數(shù)增高，B超示膽囊壁水腫，即可確診為本病。如以往有膽絞痛病史，則診斷更可肯定。

需要指出的是，15%～20%的病例其臨床表現(xiàn)較輕，或癥狀發(fā)生后隨即有所緩解，但實際病情仍在進展時，可增加診斷上的困難。

十二指腸引流試驗對急性膽囊炎的診斷幫助不大，反而會促使膽囊收縮而加重腹痛，引起膽石嵌頓。故在病程急性期，十二指腸引流應(yīng)視為禁忌。

膽囊壁變?。?/strong>乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。

膽囊積水：供應(yīng)膽囊營養(yǎng)的血管是終末動脈，當(dāng)膽囊的出路阻塞時，由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當(dāng)膽囊缺血時，膽囊抵抗力下降，細菌就容易生長繁殖，趁機活動起來而發(fā)生膽囊炎。膽囊炎是細菌性感染或化學(xué)性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，本病多見于35～55歲的中年人，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。

膽囊壁纖維化：當(dāng)膽囊壁發(fā)生炎癥并出現(xiàn)纖維化時，則膽囊呈收縮狀態(tài)，即所謂的慢性非結(jié)石性膽囊炎。

1、膽囊內(nèi)結(jié)石可無陽性體征，少數(shù)結(jié)石過大時可觸及膽囊。

2、膽囊管內(nèi)結(jié)石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現(xiàn)膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現(xiàn)黃疸。

膽囊體積縮小：膽囊管綜合征臨床輔助檢查靜脈注入CCK后膽囊體積縮小不超過45%。膽囊管綜合征（Biliar Cystic Duct Syndrome）是指膽囊管的機械性非結(jié)石性部分梗阻，引起膽汁排出不暢，膽囊內(nèi)壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。本征也稱膽囊管部分阻塞綜合征，膽囊運動障礙綜合征，原發(fā)性慢性膽囊管炎，Cozzolino膽囊管綜合征。