膽道出血系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)或全身性因素而致的膽道較大量出血。臨床分為外科性、感染性、醫(yī)源性和其它原因和膽道出血。這些原因均可導(dǎo)致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側(cè)壓力的變化，而導(dǎo)致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天）?；蛞蚴中g(shù)止血不徹底、腫瘤破潰、出血傾向等也會發(fā)生膽道出血。其中以肝內(nèi)膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結(jié)石則是主要誘因。

膽道出血臨床表現(xiàn)

與出血量和出血速度有關(guān)。周期性發(fā)作的胃腸道出血是膽道出血的常見臨床特點(diǎn)。膽道出血的典型臨床癥狀為黃疸、上腹疼痛和胃腸道出血，即三聯(lián)征。膽道出血緩慢而量少的則無典型的臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)血便或便潛血陽性，診斷不易。大量出血才出現(xiàn)三聯(lián)征。

血凝塊堵塞膽管后發(fā)生腹痛、黃疸等癥狀。如血塊被膽汁溶解，黃疸消退。所以膽道大出血時(shí)，病人表現(xiàn)間斷性或5～7天周期性出血。在膽道梗阻伴有膽道內(nèi)高壓時(shí)，膽道嚴(yán)重感染、肝外傷、醫(yī)源性操作后出現(xiàn)上消化道出血，均應(yīng)考慮膽道出血的可能性。采用一些檢查方法確定出血的病因和部位是非常必要的。

膽道出血的檢查方法

1、B型超聲示肝內(nèi)有血腫液性暗區(qū)。

2、核素198金掃描示肝內(nèi)占位性病變。

3、纖維內(nèi)窺鏡有時(shí)可見膽道出血，結(jié)合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。

4、紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高，大便潛血陽性。有梗阻性黃疸的表現(xiàn)。

5、選擇性肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)出血部位：CT檢查可見占位性病變；PTC、ERCP有時(shí)可協(xié)助診斷。

膽道出血的檢查化驗(yàn)

病史與癥狀

有膽道感染、肝膽手術(shù)（外傷）和出血性疾病史。

①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。

②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。

③出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。

④出血時(shí)可有失血性休克的一系列征象。

體征

①具有休克征。

②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。

③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。

④腸鳴活躍。

檢查

1、紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)升高，大便潛血陽性。有梗阻性黃疸的表現(xiàn)。

2、B型超聲示肝內(nèi)有血腫液性暗區(qū)。

3、核素198金掃描示肝內(nèi)占位性病變。

4、纖維內(nèi)窺鏡有時(shí)可見膽道出血，結(jié)合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。

5、選擇性肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)出血部位；CT檢查可見占位性病變；PTC、ERCP有時(shí)可協(xié)助診斷。