老年人的膽道疾病以膽石病最為常見。其患病率隨年齡增加而增加。有報道，60一69歲時為42.7%，70一80歲時為51.9%。老年人膽道急癥疾病最常見的是合并急性化膿性膽管炎，一旦發(fā)生，往往危及生命。根據(jù)病情，包括膽石的部位、大小、性質(zhì)、膽囊的功能以及全身?xiàng)l件綜合考慮，有目的地實(shí)行膽囊切除，對老年膽石病患者將是有利的。

老年人膽石病治療方法

1、一般治療

（1）控制飲食：脂肪類食物因有縮膽囊素的釋放而增強(qiáng)膽囊收縮，如Odii括約肌不能及時弛緩使膽汁流出，可增加不適感覺，故在急性期應(yīng)禁食脂肪類食物，無論在膽石病的發(fā)作期或靜止期富含膽固醇食物均應(yīng)少食。無膽總管梗阻或結(jié)石靜止期，植物油有利膽作用，可不必限制。

（2）保持精神愉快，情緒樂觀：因?yàn)閼嵟蛞钟敉鶗鹉懡g痛。

（3）注意個人衛(wèi)生，防止腸道寄生蟲及腸道感染的發(fā)生，防止出現(xiàn)膽道感染。

（4）加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)體內(nèi)膽固醇的代謝。

2、溶石治療

（1）口服溶石：常用的口服溶石藥物有鵝去氧膽酸（CDCA）和熊去氧膽酸（UDCA），但鵝去氧膽酸（CDCA）和熊去氧膽酸（UDCA）僅能溶解膽固醇結(jié)石，對含鈣的結(jié)石及膽色素結(jié)石基本無效。對直徑在5～10mm的結(jié)石溶石效果較好。鵝去氧膽酸（CDCA）的最佳劑量為375～750mm/d，亦有每天應(yīng)用750～1500mg者。熊去氧膽酸（UDCA）最佳劑量為每天150～450mg，但因鵝去氧膽酸（CDCA）有腹瀉及轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，現(xiàn)已少用，如應(yīng)用則須隨訪轉(zhuǎn)氨酶情況。而熊去氧膽酸（UDCA）不引起腹瀉及肝功損害。如將熊去氧膽酸（UDCA）及鵝去氧膽酸（CDCA）聯(lián)合用藥，不良反應(yīng)明顯減少。但下列情況不宜做溶石治療：

①膽色素結(jié)石及含鈣鹽結(jié)石。

②直徑大于15mm的結(jié)石。

③妊娠婦女。

④并發(fā)有急性膽囊炎、膽道梗阻、急性膽管炎及膽源性胰腺炎時。

⑤口服膽囊造影劑不顯影。

⑥溶石治療已達(dá)兩年，結(jié)石仍為溶解，說明治療無效，應(yīng)終止治療。

（2）接觸溶石：經(jīng)皮或經(jīng)肝膽囊置管直接藥物溶石。

①溶解膽固醇結(jié)石的藥物：甲基淑丁醚，當(dāng)患者不適宜開腹手術(shù)或腹腔鏡下膽囊摘除手術(shù)時，可選用此方法，通常在治療1～5天內(nèi)膽石溶解，但該藥毒性較大，誤注入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可引起肝細(xì)胞壞死，進(jìn)入血管后可引起血管內(nèi)溶血，甚至急性腎功能衰竭。單辛酸甘油酯（單辛脂），此藥的不良反應(yīng)見于60%左右的病人，主要有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱及血清堿性磷酸酶升高，少數(shù)可發(fā)生胰腺炎及膽管炎。

②溶解膽色素結(jié)石的藥物：二甲基亞砜胺，是一種有機(jī)溶劑，對人體無毒，用藥后呼氣中可產(chǎn)生大蒜樣臭味。依地酸二鈉，單用此藥效果不理想，常常與其他溶石藥聯(lián)合應(yīng)用。

3、碎石治療 體外沖擊波碎石術(shù)利用液電、壓電或磁電產(chǎn)生的沖擊波碎石，一般用于膽囊內(nèi)結(jié)石直徑小于20mm，數(shù)目不超過2～3個，膽囊功能正常的癥狀性結(jié)石。由于該治療有無創(chuàng)性、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受。

經(jīng)皮、經(jīng)腹腔鏡膽囊碎石術(shù)：具有創(chuàng)傷輕、痛苦小，在直視下清除結(jié)石較徹底、療程短、操作簡便及近期臨床療效高等優(yōu)點(diǎn)，適用于單純膽囊結(jié)石或單發(fā)結(jié)石，膽囊濃縮及排空功能正常者，此外對老年、體弱的單純膽囊結(jié)石患者亦是一較好的治療手段。

4、外科治療

（1）膽囊結(jié)石的外科治療：膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的首選方法。手術(shù)根據(jù)病情可分為急診手術(shù)、早期手術(shù)及擇期手術(shù)。一般結(jié)石合并急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔時應(yīng)急診手術(shù)，否則患者可因化膿性腹膜炎或敗血癥而死亡。當(dāng)結(jié)石嵌頓或非手術(shù)治療無效，應(yīng)在發(fā)病或治療3～5天內(nèi)手術(shù)。癥狀輕，無明顯并發(fā)癥，符合下列條件者應(yīng)擇期手術(shù)：

①有癥狀結(jié)石，直徑大于10mm或多發(fā)結(jié)石。

②膽囊結(jié)石合并繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性膽囊炎或梗阻性黃疸、胰腺炎者。

③膽囊結(jié)石并懷疑有膽囊癌變者。

④合并糖尿病，血糖已控制正常者。

⑤老年人和（或）心肺功能障礙者。后兩種情況一旦急性發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫急診手術(shù)其危險性較擇期手術(shù)要大。近年來開展的腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy）是利用電視熒屏的監(jiān)視下，通過3～4個腹壁小戳孔將帶有光導(dǎo)纖維的腹腔鏡及與之配套的特殊手術(shù)器械插入腹腔，行膽囊切除的一種微創(chuàng)性手術(shù)，有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。其禁忌證包括：

①伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥如急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽囊化膿、穿孔、壞疽及Mirrizi綜合癥。

②有功能的無癥狀膽囊結(jié)石。

③腹腔感染及敗血癥。

④膽囊癌或可疑膽囊癌。

⑤嚴(yán)重的出血性疾病。

⑥嚴(yán)重的心肺功能不全。

⑦妊娠婦女。

⑧黃疸、肝硬化及門脈高壓。

（2）肝外膽管結(jié)石的外科治療：外科治療為肝外膽管手術(shù)的主要治療方法，一般認(rèn)為初次發(fā)作的膽總管梗阻患者，如果全身感染癥狀嚴(yán)重，持續(xù)高熱，腹肌緊張，壓痛明顯時，應(yīng)積極早期手術(shù)。如癥狀較輕，經(jīng)保守治療后癥狀緩解，黃疸也有消退者，可選擇手術(shù)。常用手術(shù)方法有如下幾種：

①膽總管切開取石加T管引流術(shù)：適合單純膽管結(jié)石，膽管上下端通暢，無狹窄及其他疾病者。

②膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù)，適用于膽總管擴(kuò)張≥2.5cm，下端有炎癥狹窄阻塞性疾病，但上段膽管必須通暢無狹窄或膽石成泥沙樣，不易取盡，有結(jié)石殘留或結(jié)石易復(fù)發(fā)者。

③Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)證同膽腸吻合手術(shù)，特別是膽總管擴(kuò)張程度輕而不適于膽腸吻合手術(shù)者。

④經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)：適合膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄，尤其是已行膽囊切除的病人。

（3）肝內(nèi)膽管的結(jié)石的外科治療：肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)原則是盡可能取盡結(jié)石，糾正膽管狹窄，并建立引流通暢的膽腸通道，常用的手術(shù)方法有如下幾種：

①膽管切開取石術(shù)：結(jié)石取盡后，放置T管引流。

②內(nèi)引流術(shù)：常用的內(nèi)引流術(shù)有肝內(nèi)膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)。

③肝部分切除術(shù)或肝葉切除術(shù)：對于病變局限于一葉的肝內(nèi)多發(fā)膽管結(jié)石，無法取出或伴有肝葉萎縮者，可作肝部分（肝區(qū)段）切除術(shù)或肝葉切除術(shù)。

5、對癥治療

（1）增進(jìn)膽汁排泌：可于餐后口服50%的硫酸鎂溶液10～15ml，3次/d，使Oddi括約肌松弛，促進(jìn)膽汁排泌，增進(jìn)膽汁分泌療法，用于癥狀緩解期并持續(xù)數(shù)周，可減少癥狀的復(fù)發(fā)。

（2）消除膽絞痛：輕度絞痛可予靜臥、灌腸排氣等處理。嚴(yán)重者應(yīng)給予禁食、胃腸減壓及靜脈輸液外，可給予鎮(zhèn)靜劑，解痙劑，如異丙嗪（非那根），阿托品及硝酸甘油。必要時可給予哌替啶（度冷?。┘∽ⅲ騿岱扔惺筄ddi括約肌痙攣?zhàn)饔?，慎用?/p>

6、其他治療

耳壓排石療法，對數(shù)量少，膽囊內(nèi)小結(jié)石，膽囊功能正常者有一定療效，目前在我國應(yīng)用較普遍。針刺療法：主要以針刺日月、期門、膽俞、膽囊穴、陽陵泉為主穴，脂餐后30min再針刺治療，可提高排石效果，對于膽系泥沙樣結(jié)石有效。在膽絞痛時發(fā)作時，扣捶背部的膽俞和肝俞，亦可起到一定作用。此外，部分中藥也有利膽、排石、清熱作用，在臨床上應(yīng)用也較廣泛。

7、擇優(yōu)方案

（1）口服溶石治療方案：對無癥狀初發(fā)性膽囊結(jié)石小于15mm，無膽囊炎癥狀及體征者，可口服藥物溶石治療。鵝去氧膽酸（CDCA）：370～750mg/d，熊去氧膽酸（UDCA）：150～450mg/d。

（2）碎石方案：對直徑小于20mm，數(shù)目不超過2～3個，膽囊功能正常的，可選擇體外沖擊波碎石術(shù)治療。

（3）手術(shù)治療方案：對于口服溶石治療無效。有反復(fù)膽囊炎病史，容易發(fā)生膽囊頸或膽總管結(jié)石的患者，應(yīng)擇期進(jìn)行手術(shù)治療。

8、康復(fù)治療

對無癥狀的老年結(jié)石癥患者，應(yīng)積極進(jìn)行健康教育，合理飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，保持身心健康愉快。

對有癥狀的老年患者，給予相應(yīng)治療外，尚應(yīng)予以心理治療，減輕對疾病的恐懼感，適當(dāng)?shù)拈_展針灸、按摩手段減輕癥狀，積極配合醫(yī)生治療，以利疾病的早日康復(fù)。

總之，膽石癥作為一種老年的多發(fā)疾病，應(yīng)越來越多地受到廣大臨床醫(yī)生的重視。