急性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各家意見(jiàn)尚未統(tǒng)一。由于起病急驟，病情發(fā)展兇猛，有時(shí)在未出現(xiàn)黃疸之前，患者已有神志的改變，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、低血壓休克等表現(xiàn)，故給診斷帶來(lái)很大困難。對(duì)重癥急性膽管炎的認(rèn)識(shí)有一個(gè)不斷深入、發(fā)展的過(guò)程。有學(xué)者認(rèn)為本病的診斷在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，再加上休克與意識(shí)障礙兩大癥狀即可診斷。1983年在重慶舉行的肝膽管結(jié)石癥專(zhuān)題討論會(huì)上，中國(guó)學(xué)者制定出了“重癥急性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，多需進(jìn)行緊急減壓引流；梗阻可在肝外膽管、左或右肝管，出現(xiàn)休克，動(dòng)脈收縮壓<70mmHg，或有下列兩項(xiàng)以上癥狀者即可診斷：

1、精神癥狀。

2、脈搏超過(guò)120次/min。

3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)超20×109/L。

4、體溫高于39℃或低于36℃。

5、膽汁為膿性，切開(kāi)膽管時(shí)膽管內(nèi)壓力明顯增高。

6、血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)已試行了近20年，它對(duì)臨床工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義，有利于避免盲目性，及時(shí)救治病人，有效降低病死率。分清重癥急性膽管炎與一般膽管炎的界限和它們的不同含義，把救治工作提到了新的高度、新的水平。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)80%的病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞升高伴核左移。但在重癥病例或繼發(fā)膽源性敗血癥時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可低于正?；騼H有核左移和中毒顆粒。

2、膽紅素測(cè)定血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素的測(cè)定和尿膽原、尿膽紅素試驗(yàn)，均表現(xiàn)為阻塞性黃疸的特征。

3、血清酶學(xué)測(cè)定血清堿性磷酸酶顯著升高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。如膽管梗阻時(shí)間較長(zhǎng)，凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)。

4、細(xì)菌培養(yǎng)在寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血作細(xì)菌培養(yǎng)，常呈陽(yáng)性。細(xì)菌種類(lèi)和膽汁中的一致，最常見(jiàn)細(xì)菌為大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、假單胞菌、腸球菌和變形桿菌等。在約15%膽汁標(biāo)本中可見(jiàn)到厭氧菌，如脆弱類(lèi)桿菌或產(chǎn)氣莢膜桿菌。

其他輔助檢查：

1、膽管造影多采用PTC術(shù)，具有診斷和治療的雙重作用?？梢园l(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的膽管和梗阻的部位、原因，但嚴(yán)重休克病人一般不宜立即作此項(xiàng)檢查。

2、CT和MRI檢查當(dāng)高度懷疑肝內(nèi)外膽管梗阻而B(niǎo)超檢查未能確立診斷時(shí)，可行CT或MRI檢查。CT或MRI對(duì)于明確梗阻部位、引起梗阻的原因明顯優(yōu)于B超檢查，其準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。

3、超聲波檢查B超檢查已成為首選的檢查方法。探查膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷符合率分別為90%、70%～80%和80%～90%?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)石阻塞部位的膽管和（或）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，并可了解膽囊的大小、肝臟大小和有無(wú)肝膿腫形成等。

鑒別診斷

對(duì)于典型病例一般較易作出診斷，但應(yīng)與以下疾病相鑒別。

1、消化性潰瘍穿孔患者有潰瘍病史，腹肌呈板狀強(qiáng)直，肝濁音區(qū)縮小或消失，膈下有游離氣體等可確診。

2、膈下膿腫B超檢查可發(fā)現(xiàn)膿腫的部位和大小，CT檢查能可靠定位，并可看出膿腫與周?chē)K器的關(guān)系。

3、急性胰腺炎血、尿淀粉酶或血清脂肪酶升高。B超檢查可發(fā)現(xiàn)胰腺呈局限性或彌漫性增大可與之鑒別，必要時(shí)可行CT檢查進(jìn)一步確定病變部位和程度。

4、肝膿腫B超、CT等影像學(xué)檢查與急性化膿性膽管炎易于鑒別。

5、右下細(xì)菌性肺炎可通過(guò)其典型癥狀、體征及胸部X線(xiàn)檢查確診。