從大體形態(tài)上，壺腹周圍癌可分為息肉型、結(jié)節(jié)型、腫塊型及潰瘍型。組織病理學(xué)類型以腺癌最多，其次是乳頭狀態(tài)、粘液癌等。美國國家癌癥研究所SEER項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)資料表明壺腹周圍癌中超過一半的患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，十二指腸周圍淋巴結(jié)通常最先受累，而腸系膜上血管、胃十二指腸動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈及腹腔干周圍淋巴結(jié)為第二站淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移常見，約為66%，其次為肺轉(zhuǎn)移。

壺腹周圍癌應(yīng)該做哪些檢查，常用的壺腹周圍癌檢查項(xiàng)目有哪些，壺腹周圍癌應(yīng)該如何鑒別診斷？

一、檢查

1、糞便和尿液檢查 約85%～100%患者糞便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性，多有輕度貧血，尿膽紅素陽性而尿膽原陰性。

2、血液檢查 血清膽紅素增高多在256.5～342mol/L，堿性磷酸酶、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高，轉(zhuǎn)氨酶輕至中度增高，癌胚抗原、CA19-9和CA125均可升高。

3、十二指腸引流液檢查 十二指腸可引流出血性或暗褐色液體，其潛血試驗(yàn)陽性，鏡檢可見大量紅細(xì)胞，脫落細(xì)胞學(xué)檢查60%～95%患者可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

1、胃腸鋇餐及十二指腸低張?jiān)煊皺z查 有時(shí)可見十二指腸外上方有膽囊壓跡，及其第一、二段交界處有增粗的膽總管壓跡，十二指腸乳頭增大，黏膜呈不規(guī)則紊亂或充盈缺損。胰頭癌者可見十二指腸圈擴(kuò)大，十二指腸內(nèi)側(cè)壁僵硬受壓、變形或部分性梗阻，呈形，但典型表現(xiàn)者少見。

2、B型超聲檢查 示膽總管或（和）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大。但壺腹癌本身的診斷率較低，這是由于該部位常有十二指腸及胃內(nèi)積氣及食物掩蓋所致。對(duì)無黃疸者能提供早期進(jìn)一步檢查線索，有經(jīng)驗(yàn)者有時(shí)可觀察到局部的癌塊。

3、CT、MRI檢查 對(duì)鑒別胰頭癌有意義，有助于本病診斷，可顯示腫瘤的位置與輪廓。影像上壺腹癌與膽總管癌表現(xiàn)相似。膽總管、胰管均可擴(kuò)張或僅膽管擴(kuò)張，這取決于壺腹癌的生長方式；胰頭癌時(shí)則胰頭增大、有腫塊，胰管擴(kuò)張，環(huán)影突然中斷變形，出現(xiàn)雙環(huán)影，表示胰頭、膽總管均有侵犯。有時(shí)可見擴(kuò)張的膽總管內(nèi)有軟組織影或異常信號(hào)。

4、ERCP 可以窺視十二指腸內(nèi)側(cè)壁和乳頭情況，可見乳頭腫大，表面不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)脆易出血，并可活檢進(jìn)行病理學(xué)確診。對(duì)壺腹癌、胰頭癌（可有胰管狹窄或不顯影等）的診斷均有較大幫助。

5、PTC檢查 比ERCP為優(yōu)，因壺腹乳頭高低不平，管腔狹窄、堵塞，ERCP常不易成功。PTC可顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管呈V字形不規(guī)則充盈缺損或閉塞，有定位診斷和鑒別診斷價(jià)值。PTC有發(fā)生膽漏及膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥的可能性，需加以警惕。

6、選擇性腹腔動(dòng)脈造影（SCA） 對(duì)胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。對(duì)胰頭癌診斷有益，從血管位置改變，可間接確定胰腺癌所在部位。

7、核素檢查 可了解梗阻部位。75Se-蛋氨酸胰腺掃描，在胰腺癌腫處出現(xiàn)核素缺損（冷區(qū)）。

二、鑒別

由于本病有上腹悶脹不適、黃疸，有時(shí)并發(fā)膽道感染、血清淀粉酶升高，可誤診為膽管結(jié)石，但根據(jù)反復(fù)發(fā)作史、夏科氏三聯(lián)征、波動(dòng)性黃疸、影像學(xué)檢查可加以區(qū)別。少數(shù)可誤診為傳染性肝炎，可根據(jù)壺腹癌時(shí)AKP升高、轉(zhuǎn)氨酶與血清膽紅素發(fā)展不平行作出鑒別。也有誤診為膽管癌、肝癌的，可根據(jù)影像學(xué)膽管癌之膽管呈偏心性狹窄，肝癌時(shí)的特征性聲像圖及AFP升高與本病進(jìn)行區(qū)別。有時(shí)易與胰頭癌相混淆，但胰腺癌腹痛重于本病，B超、CT、等檢查可見胰腺內(nèi)腫塊。臨床上可進(jìn)行B超、PTC、ERCP、CT、MRI等檢查，結(jié)合癥狀、體征便可診斷本病，并與易誤診的有關(guān)疾病相鑒別。

以往曾習(xí)慣將胰頭癌包括在壺腹周圍癌內(nèi)，然而兩者在病程、手術(shù)切除率、預(yù)后等均有明顯不同，后者發(fā)展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，手術(shù)切除率60%左右，5年治愈率達(dá)40%～45%；而胰頭癌發(fā)展快，迅速出現(xiàn)胰腺和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，黃疸出現(xiàn)晚，手術(shù)切除率20%左右，5年治愈僅10%。壺腹周圍4種癌的鑒別主要依靠B超、ERCP、PCT及CT或MRI檢查。