南京市的一名14歲的中學(xué)生體檢時(shí)行B 超檢查，懷疑“肝硬化”，但患者無乏力、納差、厭油、腹脹和尿黃等不適。為進(jìn)一步診治，在南京某醫(yī)院肝病中心就診，化驗(yàn)肝功能示TBIL 12.2μmol/L，ALT 45U/L，AST 40U/L，CT 檢查提示肝表面不平。調(diào)查孩子的既往史和家族史，發(fā)現(xiàn)無輸血史或飲酒史，父母也均非HBV攜帶者。進(jìn)一步化驗(yàn)檢查顯示：甲、乙、丙、戊型肝炎病毒、EB 病毒、風(fēng)疹病毒、科薩奇病毒標(biāo)記物陰性，抗自身免疫性肝炎抗體陰性，血清銅以及銅藍(lán)蛋白正常。

　　對(duì)孩子進(jìn)行肝組織病理學(xué)檢查示：肝組織病理學(xué)表現(xiàn)肝小葉結(jié)構(gòu)模糊， 肝細(xì)胞索排列稍紊亂，肝細(xì)胞濁腫，伴重度大泡性脂肪變性，可見點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維組織增生明顯，但尚未形成分隔，匯管區(qū)少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤。說明孩子已經(jīng)發(fā)展為重度脂肪肝，伴早期肝硬化趨勢(shì)。追溯孩子的用藥史，發(fā)現(xiàn)孩子為了治療“支氣管擴(kuò)張”，已間斷服用阿奇霉素兩年多。結(jié)合病理學(xué)檢查結(jié)果，可以確定孩子的脂肪肝是由長期服用阿奇霉素導(dǎo)致的藥物性肝炎引起的肝損害。

　　調(diào)查分析顯示，阿奇霉素治療患兒確實(shí)會(huì)引起藥物性肝炎的發(fā)生。而且年齡越小，應(yīng)用阿奇霉素與藥物性肝炎相關(guān)性就越大。所以適當(dāng)降低小兒的阿奇霉素用藥量，可減少藥物造成的肝損害的發(fā)生。

        如何避免藥物性肝炎？

　　盡量少用或不用肝毒性藥物是避免藥物性肝炎的關(guān)鍵辦法；對(duì)原有藥物過敏史及肝功能不全的病人，用藥更要謹(jǐn)慎，盡量少用藥。一方面，醫(yī)生要注意詢問患者的藥物過敏史，凡屬過敏體質(zhì)者，藥物的選用、劑量、給藥途徑等應(yīng)倍加慎重；另一方面，患者一定要嚴(yán)格掌握藥物劑量，用藥前了解其毒副作用，就診時(shí)應(yīng)把肝功能受損的病情告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)情況減小藥量、延長用藥間歇期或者選用對(duì)肝臟影響較小的藥物。

　　對(duì)必須用藥者，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物，或用其他藥物代替。非用不可者，可短期或交替使用，注意肝功能的監(jiān)測(cè)。如果同時(shí)使用多種藥物，在體內(nèi)代謝過程中相互作用越多，形成新的肝毒性物質(zhì)的機(jī)會(huì)也越多，因此，應(yīng)盡量避免同類藥物的重復(fù)使用。此外，新藥物使用時(shí)，一定要定期檢查肝功，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況。聯(lián)合用藥時(shí)，需要考慮到藥物的相互作用，避免肝損壞的疊加和加強(qiáng)作用。

　　能引起肝損害的常見藥物主要有以下幾類：

　　1、解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。

　　2、抗菌藥：抗生素類，如抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等；大環(huán)內(nèi)酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素類等。

　　3、降糖類藥：優(yōu)降糖、糖適平等。

　　4、內(nèi)分泌用藥：如口服避孕藥、甲睪酮、蛋白同化激素、抗甲狀腺藥物等。

　　5、抗腫瘤藥：如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5－氟尿嘧啶、6－巰基嘌呤等。

　　6、精神類疾病用藥：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等。

　　7、麻醉用藥：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。

　　8、中草藥類：黃藥子、麻黃、苦楝（川楝子）、蒼耳子、關(guān)木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等。