乙肝大三陽和乙肝小三陽都是由于感染了乙肝病毒而引起的病毒性肝炎，都具有一定的傳染性。通常認(rèn)為乙肝大三陽病情較小三陽重，事實上，乙肝大三陽和乙肝小三陽體內(nèi)存在乙肝病毒，都會對身體產(chǎn)生一定的危害。那么乙肝大三陽與乙肝小三陽有什么不同呢？

乙肝兩對半是指乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常把其中的1、3、5項呈陽性（或+）者稱為“大三陽”，1、4、5項呈陽性（或+）者稱為“小三陽”。大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復(fù)制活躍，因此其傳染性也強。乙肝大三陽攜帶者有大量乙肝病毒復(fù)制，所以有傳染性；并且可能發(fā)生乙肝，但在攜帶階段肝臟并沒有明顯病變。小三陽的乙肝e抗體陽性表示乙肝病毒復(fù)制受到了抑制，其傳染性也變?nèi)酢?/p>

乙肝大三陽患者以HBV-DNA陽性比較多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量很多，病毒復(fù)制活躍，傳染性強。但是如果肝功能正常，無明顯癥狀，就不建議抗病毒治療，因為此時抗病毒效果差。如果伴有肝功能異?；蚋位顧z炎性損害達到一定程度，或有明顯癥狀者就需要治療，同時要看是否有肝纖維化、肝硬化的產(chǎn)生，年紀(jì)稍大者且病程較長者應(yīng)注意預(yù)防。

乙肝小三陽患者以HBV-DNA陰性多見，表示體內(nèi)病毒數(shù)量較少。有時會出現(xiàn)檢測不出來情況，雖然有病毒已經(jīng)被完全消滅的可能，但是不排除仍然有少量病毒的可能，因此仍然有可能傳染。病毒復(fù)制受到抑制，傳染性小。如果小三陽伴有HBV-DNA陽性應(yīng)該懷疑病毒變異的可能，建議做肝功能、B超等檢查，以確定病情，隨機改變治療方案，同時預(yù)防肝纖維化等肝損傷。

對于病毒水平很高的乙肝大三陽攜帶的孕婦，對新生兒有很強的傳染性，必需采取更加嚴(yán)格的防護措施。乙肝大三陽攜帶者有很高的病毒水平，在這一階段卻不發(fā)生乙肝，因為能與乙肝病毒“和平共處”，醫(yī)學(xué)名詞叫做免疫耐受性。在嬰幼兒時期人體免疫還沒有成熟，此時接觸乙肝病毒就產(chǎn)生了免疫耐受性，也就形成了乙肝大三陽攜帶，所以我們一定要慎重的對待。

一般隨著年齡增長，免疫耐受性會逐漸消減，于是乙肝病毒逐漸被清除，病毒水平會逐漸降低。乙肝大三陽攜帶多年變成了乙肝小三陽攜帶。乙肝小三陽攜帶者的特點是病毒復(fù)制活性很低，少數(shù)肝細胞還攜帶少數(shù)病毒，大多數(shù)人在血液中檢不出病毒，所以傳染性很小，很少會發(fā)生乙肝。攜帶、乙肝、肝硬化、肝癌經(jīng)過幾十年，一步步發(fā)展，沒有肝炎哪會有肝硬化和肝癌，所以我們一定要引起重視。

雖然大三陽和小三陽在病情上并沒有明顯的好與壞之分，但是在人們的認(rèn)知上，乙肝大三陽更容易受關(guān)注，因為乙肝大三陽傳染性相對較高，雖然對患者自身沒有明顯危害，但是對周圍人群會造成心理壓力，害怕被傳染。因此大三陽患者自己也比較關(guān)心自己身體。于是很多疾病如肝硬化、肝癌等反而在早期就容易發(fā)現(xiàn)。而小三陽由于傳染性小，往往被人忽視，包括患者自己都有一種松了一口氣的感覺。晚期肝病反而相對不易被發(fā)現(xiàn)，造成后果比大三陽要嚴(yán)重。不知哪個戰(zhàn)友說的挺有道理：大三陽毒辣，小三陽陰險。因此，我們要將大小三陽一視同仁，都要時刻關(guān)注自己，把握時機，積極治療。

其實，有些小三陽DNA陽性者比大三陽治療起來要復(fù)雜，因為此時小三陽可能已經(jīng)是病毒變異了，病情控制和用藥選擇比較難以把握。

總之，無論大三陽還是小三陽，在肝功能正常，癥狀不明顯時多表示病情穩(wěn)定，可以不進行治療的。有條件的可以通過中醫(yī)藥調(diào)節(jié)身體免疫力，增強體質(zhì)，對病情的發(fā)展是有利。另外就是主要以生活要嚴(yán)謹(jǐn)，定時檢查，當(dāng)肝功能異常時，應(yīng)及時判斷，及時治療。