乙肝患病人數(shù)越來(lái)越多，市場(chǎng)上乙肝治療的藥物比比皆是，治療乙肝的廣告遍地都是，很多病人都無(wú)從選擇，甚至醫(yī)務(wù)人員也陷入選藥迷茫之境。

　　乙肝抗病毒治療是一項(xiàng)艱苦、長(zhǎng)期的攻堅(jiān)戰(zhàn)，對(duì)于病情已經(jīng)發(fā)展為肝硬化的乙肝患者來(lái)說(shuō)，抗病毒治療是終身性的，乙肝患者在抗病毒治療期間切忌三心兩意，半途而廢。慢性乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒。如今乙肝治療面臨新困境，耐藥成為患者抗病毒治療路上的絆腳石。耐藥一旦發(fā)生，原本對(duì)病毒有效的藥物就會(huì)失去療效或使療效大大降低，進(jìn)而造成患者病毒反彈、疾病進(jìn)展；同時(shí)，耐藥發(fā)生后的換藥或者加藥治療，會(huì)加大患者發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，限制后續(xù)治療方案的選擇，使患者背負(fù)沉重的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，還會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用上升;反復(fù)耐藥會(huì)使患者喪失對(duì)治療的信心，情緒低落導(dǎo)致免疫功能下降，從而使治療效果大打折扣。心理專家指出，超過(guò)60％以上的乙肝患者表示過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的擔(dān)心。專家指出，慢性乙肝需要長(zhǎng)期治療，抗病毒治療至少需要2年的時(shí)間，甚至更長(zhǎng)，因此控制耐藥成為抗病毒治療的關(guān)鍵所在。

　　如何應(yīng)對(duì)病毒耐藥變異？

　　1、合理選擇核苷酸類似物抗病毒治療的適應(yīng)癥。

　　2、堅(jiān)持用藥：耐藥發(fā)生往往是由于不配合治療，不定期檢查。因此，患者在用核苷（酸）類似物進(jìn)行治療期間，要遵醫(yī)囑按時(shí)、足量服藥，盡可能地將病毒抑制在最低水平。此外，治療期間還應(yīng)定期檢測(cè)，每3個(gè)月檢測(cè)一次HBV－DNA水平。

　　3、降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)有抗病毒治療適應(yīng)癥的患者，盡量在初始治療時(shí)選用抗病毒作用強(qiáng)、耐藥變異發(fā)生率低的藥物。臨床顯示，已經(jīng)發(fā)生耐藥的病人治療相對(duì)比初治病人更難，現(xiàn)在有一種“續(xù)貫療法”，就是吃了幾個(gè)月以后再換另外一個(gè)藥，這種做法利少弊多，最后很容易產(chǎn)生耐藥。臨床數(shù)據(jù)顯示，核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韋五年，93％的患者病毒載量降到不可測(cè)水平，五年累計(jì)耐藥發(fā)生率僅為1.2％。

　　乙肝治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，乙肝患者一定要遵循醫(yī)囑，嚴(yán)格按照醫(yī)生指示用藥，以免引起嚴(yán)重后果，此外，乙肝患者還要警惕以下三個(gè)治療的陷阱，以免誤入“圈套”導(dǎo)致病情延誤。

　　提防乙肝治療的“圈套”

　　首次治療不用考慮耐藥問(wèn)題

　　耐藥一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、病程惡化等不良后果，同時(shí)交叉耐藥的存在也會(huì)給后續(xù)治療帶來(lái)極大困難。耐藥發(fā)生以后，即使加大藥物劑量或者換藥，療效也不如初治時(shí)就用降病毒能力強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物效果好。同時(shí)，乙肝耐藥變異株會(huì)長(zhǎng)期存在于感染的肝細(xì)胞內(nèi)，并可能傳播給健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐藥病毒株，導(dǎo)致難治性乙肝人群增加，產(chǎn)生新的公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)有的乙肝抗病毒藥物的耐藥數(shù)據(jù)顯示，在核苷初治患者中使用不同的藥物，在治療第四年的耐藥發(fā)生率分別為：拉米夫定為71%，阿德福韋為18%，恩替卡韋低于1%。

　　治療以保肝為主

　　“得了乙肝，治療以保肝為主嗎?”很多人都有此種疑問(wèn)。專家表示，目前乙肝治療主要有抗病毒治療、免疫治療、抗炎保肝對(duì)癥治療和抗肝纖維化治療。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治療是乙肝治療的根本。

　　調(diào)查顯示，不少患者認(rèn)為乙肝抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制的快慢、降低病毒載量的幅度對(duì)乙肝治療的結(jié)果影響不大?！斑@種想法雖然普遍，但有失偏頗?！睂＜抑赋?，檢測(cè)抗病毒治療是否有效，最簡(jiǎn)便的指標(biāo)是患者的乙肝病毒水平。藥物的抗病毒能力越強(qiáng)，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒變異的機(jī)會(huì)就相應(yīng)減少，從而達(dá)到快速改善癥狀、早期控制病情、降低病毒反彈的目的。

　　在不久前結(jié)束的歐洲肝病年會(huì)上公布的最新研究數(shù)據(jù)表明，與阿德福韋相比，博路定(恩替卡韋)的降病毒能力更快更強(qiáng)。治療48周時(shí)，58％恩替卡韋治療的患者病毒載量下降到不可檢測(cè)水平，阿德福韋對(duì)照組為19％。

　　“升階梯”式用藥

　　專家表示，乙肝治療無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外都不存在‘升階梯’式治療。慢性乙肝患者應(yīng)該了解初始治療策略的制定是整個(gè)治療成功與否的關(guān)鍵，若在初始治療時(shí)就選擇既強(qiáng)效又低耐藥的抗病毒藥物，就能保證乙肝治療的長(zhǎng)期有效進(jìn)行，最終達(dá)到控制乙肝疾病進(jìn)展的目的?！?/p>

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