未服一粒藥，復(fù)查病好轉(zhuǎn)

　　樂小姐是乙肝“大三陽”患者，在一則廣告的蠱惑下，她在深圳某乙肝門診做了乙肝病毒ＤＮＡ檢測（也稱乙肝病毒基因檢測），結(jié)果發(fā)現(xiàn)病毒指數(shù)很高。該門診的“專家”馮醫(yī)生極力勸說樂小姐購買他所推薦的藥物。樂小姐把藥拿回去當(dāng)天，還沒服用，就看到網(wǎng)上一則有關(guān)乙肝病人治療被騙的消息。樂小姐決定不服這些藥，待一個月后再去復(fù)查。一個月后樂小姐來到該門診復(fù)查乙肝病毒ＤＮＡ，結(jié)果比一個月前下降一百多倍。

　　為謀取高額利潤，某些乙肝治療機構(gòu)在檢查結(jié)果上“升降自如”，我們?yōu)榇烁械綉嵟?。如果繼續(xù)深入挖掘，真相將會令我們更為震驚。報道中提到的乙肝病毒ＤＮＡ測定，衛(wèi)生部早在數(shù)年前已下令：只允許在某些三級甲等醫(yī)院和科研機構(gòu)進行。然而，社會上仍有不少診所和小醫(yī)院視禁令于不顧，擅自開展乙肝病毒ＤＮＡ檢測，借高科技之名獲取高額利潤。

　　乙肝病毒基因檢測：高科技背后的真相

　　所謂的乙肝病毒基因檢測，指的是通過一種較為先進的檢測技術(shù)——聚合酶鏈反應(yīng)（即ＰＣＲ檢測方法），檢測存在于體內(nèi)的極其微量的乙肝病毒基因（ＨＢＶ ＤＮＡ）的檢驗方法。乙肝病毒基因是乙肝病毒的核心成分，是病毒復(fù)制的發(fā)動機，通常乙肝病毒基因組極其微量，使用一般的生化和免疫技術(shù)，根本無法檢測到這些微量的物質(zhì)。只有通過體外基因擴增技術(shù)，對核酸分子進行百萬倍以上的擴增，方可檢測出極微量的病毒。

　　檢測的積極意義是什么

　?。校茫覚z測方法如果使用得當(dāng)、技術(shù)過關(guān)，具有靈敏度高、準確性強的特點。如果患者抽血化驗乙肝病毒基因（ＨＢＶ ＤＮＡ）為陽性，這就是乙肝病毒感染并復(fù)制的直接證據(jù)。乙肝病毒基因不僅能夠定性，也可以通過定量判斷乙肝病毒復(fù)制程度及傳染性強弱，同時還能評價和監(jiān)測抗病毒藥物的療效。有研究表明，乙肝病毒感染者的傳染性與所攜帶的乙肝病毒基因的滴度有關(guān)，滴度越高，傳染性越強。乙肝患者接受抗病毒治療，如果治療前滴度較高，治療后滴度逐漸下降甚至轉(zhuǎn)陰，說明治療有效。

　　另外，檢測乙肝病毒基因還可以最大限度地防止乙肝陽性患者的漏診?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，一些表面抗原陰性的異型乙肝患者，雖然只表現(xiàn)為乙肝抗體（如核心抗體、ｅ抗體等）陽性，但是肝功能反復(fù)異常，這些人進一步檢查乙肝病毒基因往往為陽性，這些人也是乙肝現(xiàn)癥感染者。

　　過去有人認為，乙肝“小三陽”預(yù)示著病毒復(fù)制較輕，傳染性較小，是一種好現(xiàn)象?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，一部分“小三陽”患者，病毒復(fù)制反而較重。這些病例往往出現(xiàn)在肝硬化、慢性活動性肝炎甚至肝癌患者身上，造成這些現(xiàn)象的根本原因是乙肝病毒的變異。這些異型乙肝病例，其乙肝病毒基因檢測基本都是陽性。

　?。校茫壹夹g(shù)應(yīng)用于檢測乙肝患者后，對判斷患者的情況，應(yīng)以乙肝病毒“兩對半”檢測結(jié)合ＰＣＲ結(jié)果綜合判定。ＰＣＲ方法檢測陽性，即提示體內(nèi)有乙肝病毒繁殖，具有傳染性，但是與患者接觸者是否會被感染發(fā)病，這就取決于接觸者的自身免疫抵抗力和感染毒株的質(zhì)和量等諸多因素。

　　乙肝病毒基因檢測存在的問題

　　ＰＣＲ技術(shù)固然先進，但開展應(yīng)用仍受實驗環(huán)境、試劑質(zhì)量、實驗用器材等諸多因素限制。如操作中一旦標本被污染，就出現(xiàn)復(fù)制的不真實性，從而發(fā)生假陽性、假陰性。因此操作過程必須非常嚴格，并設(shè)立陽性對照試驗。現(xiàn)在一些地方尚不具備進行ＰＣＲ檢測的試驗條件，質(zhì)量控制標準不穩(wěn)定，倉促上馬開展檢測，結(jié)果往往不準。不顧自己醫(yī)療技術(shù)條件的限制，盲目、片面追求先進的化驗指標，會造成不少“冤假錯案”，也可能導(dǎo)致一些真正的乙肝患者“漏網(wǎng)”。

　　過去ＰＣＲ方法也曾風(fēng)靡于性病檢測，給當(dāng)時的醫(yī)療市場帶來了混亂。因此國家衛(wèi)生部為了保證合理、正確使用ＰＣＲ檢測技術(shù)，維護ＰＣＲ檢測方法的準確性和公正性，于１９９８年明文規(guī)定：ＰＣＲ方法主要用于醫(yī)學(xué)的實驗研究，在臨床上使用必須獲得衛(wèi)生行政管理部門的批準，并且不能作為普查和臨床確診疾病的指標?；鶎俞t(yī)院、個體醫(yī)院、診所沒有足夠的技術(shù)和設(shè)備，硬性開展ＰＣＲ方法檢測，并以此作為普查和醫(yī)院特色加以宣傳，獲取經(jīng)濟利益，顯然是違規(guī)違法的行為。目前ＰＣＲ方法重點用于科研和部分三級甲等醫(yī)院，臨床使用只有輔助的診斷意義。另外，以ＰＣＲ方法檢測得出的病毒含量，不能簡單理解為病情輕重的指標。在嚴格的實驗條件下，定期動態(tài)觀察病毒數(shù)量的曲線變化，才能說明病毒復(fù)制程度的改變情況，僅憑一兩次的化驗結(jié)果就輕率得出結(jié)論是不科學(xué)的。

　　為何病毒基因檢測風(fēng)靡一時

　?。校茫壹夹g(shù)可以用于多種疾病的檢測和診斷，由于實驗技術(shù)和設(shè)備要求較高，化驗經(jīng)費也比乙肝“兩對半”檢測高得多。一些不具備實驗條件的單位，降低成本，倉促上馬，開展該項技術(shù)檢測，目的是看中了其較高的經(jīng)濟利益。另外，擎起“基因檢測”的大旗，戴上先進科學(xué)的高帽，更具有欺騙和誘惑性，使患者紛紛花錢嘗試。這些機構(gòu)檢測病毒基因的真實目的還是為了出售藥品。因為，乙肝病毒基因一旦陽性，患者心中焦急，治療的愿望更加迫切，這時醫(yī)生推薦用藥，便可獲取更大的經(jīng)濟利益。可見一項好的檢測方法，用到正路，可以救死扶傷；用到邪路，就會騙錢害人。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238