南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　“小三陽”肝炎的治療似乎很容易，服些降酶藥很快轉(zhuǎn)氨酶就正常，但病變卻在緩慢發(fā)展；注射干擾素幾個(gè)月病毒就轉(zhuǎn)陰了，但大多數(shù)還會(huì)復(fù)發(fā)；服核苷類藥最有效，但停藥可能有災(zāi)難?！靶∪枴备窝子邪l(fā)展肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，住院重癥者多是“小三陽”……

　　許多“小三陽”肝炎會(huì)發(fā)生肝硬化和肝癌，發(fā)生肝硬化和肝癌幾乎都是被耽誤的。許多乙肝感染的網(wǎng)友，有肝硬化和肝癌的親友，可見其發(fā)生率很高。每家醫(yī)院都有不少這些嚴(yán)重疾病的患者；我國(guó)每年因肝病病故的，有50多萬人，是病故最多的疾病之一?！靶∪枴备窝卓赡荛L(zhǎng)期后果嚴(yán)重，我們能不警惕嗎？

　　“小三陽”肝炎降酶治療，肝功正常就算好了嗎？

　　大多數(shù)“小三陽”肝炎的病毒水平比較低，轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度也比較小，用降酶藥治療，不長(zhǎng)的時(shí)間肝功就能回復(fù)正常，許多患者也就停藥了。

　　降酶藥不能降低病毒復(fù)制，只能是輔助治療?！靶∪枴备窝讜r(shí)病毒復(fù)制常有波動(dòng)，降酶后偶然病毒水平也有降低，不要誤認(rèn)為降酶藥對(duì)抑制病毒也有效，過些時(shí)間病毒水平又升高了。

　　因?yàn)椴《具€在復(fù)制，當(dāng)然病變還會(huì)發(fā)展。

　　許多患者轉(zhuǎn)氨酶升高就用降酶藥，轉(zhuǎn)氨酶正常了就停藥，許多肝硬化和肝癌就是這樣被耽誤的。

　　我國(guó)有許多從中藥中提取出來的降酶藥，包括從甘草酸、五味子、苦參素發(fā)展的系列藥物，對(duì)肝炎的治療有時(shí)也非常重要，這是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴資源。但是一把鑰匙開一把鎖，降酶藥并不能代替抗病毒藥物。

　　慢性乙型肝炎必需抗病毒治療，“小三陽”肝炎的最終結(jié)果，取決于是否抗病毒治療，治療是否正確、規(guī)范，患者個(gè)人對(duì)于藥物的反應(yīng)如何。

　　什么樣的“小三陽”才需要抗病毒治療？

　　1、血清HBV DNA陽性，轉(zhuǎn)氨酶（正常參考值高限40）升高超過60，多次復(fù)查都有升高。

　　2、多次檢查HBV DNA都超過4次方；如果HBV DNA5次方或超過5次方，即使轉(zhuǎn)氨酶正常也需要抗病毒治療。

　　3、失代償性肝硬化患者HBV DNA3次方或超過3次方。

　　“大三陽”肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高最重要；對(duì)于“小三陽”肝炎，HBV DNA水平比轉(zhuǎn)氨酶升高更重要。

　　“大三陽”肝炎，血清病毒水平與肝組織的程度成反比，沒有肝炎的小兒攜帶者常常病毒水平很高，而肝硬化患者病毒水平常不會(huì)太高；在“小三陽”肝炎，血清病毒水平與肝組織的程度成正比，病毒水平越高病變會(huì)越重。（為什么有這樣的差別？對(duì)這一問題不太清楚的網(wǎng)友，請(qǐng)復(fù)習(xí)前面的幾篇淺談“小三陽”肝炎）。

　　所以，“小三陽”而病毒水平較高的患者，即使轉(zhuǎn)氨酶正常肝組織也常常有炎癥，最好能做肝穿刺就會(huì)更加準(zhǔn)確。

　　用干擾素治療“小三陽”肝炎很有效嗎？

　　干擾素治療“小三陽”肝炎的療效終點(diǎn)是肝功正常和病毒檢不出。

　　大多數(shù)“小三陽”肝炎的病毒水平比較低，轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度也比較小，所以干擾素治療“小三陽”肝炎的近期效果，比“大三陽”肝炎的要好得多。規(guī)定的療程是12個(gè)月，許多患者會(huì)提前達(dá)到療效的終點(diǎn)，但是提前達(dá)到療效終點(diǎn)的患者也必需完成12個(gè)月的治療。

　　“小三陽”肝炎是變異病毒引起的，復(fù)發(fā)率很高，用普通干擾素治療大約60%的患者能夠達(dá)到療效終點(diǎn)，但是大多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)，最終只有20%能穩(wěn)定治好。

　　復(fù)發(fā)不限于1年內(nèi)，2、3年后還可以復(fù)發(fā)；并且可以多次復(fù)發(fā)。

　　長(zhǎng)效干擾素約有70%的患者能夠達(dá)到療效終點(diǎn)，但是同樣有30%以上會(huì)復(fù)發(fā)，最終近40%能穩(wěn)定治好。

　　因?yàn)椤靶∪枴备窝椎牟《舅奖容^低，表面抗原的水平也不高。用長(zhǎng)效干擾素達(dá)到療效終點(diǎn)的患者（約70%）之中，近六分之一會(huì)清除掉表面抗原，也就是說連“小三陽”也消失了。“小三陽”消失后，復(fù)發(fā)就非常非常的少了。

　　“小三陽”肝炎用核苷類藥能停藥嗎？

　　核苷類藥的抗病毒活性很強(qiáng)，治療“小三陽”肝炎見效很快，大多數(shù)患者的病毒水平在6次方以下，用恩替卡韋或替比夫定治療3個(gè)月，80%的患者肝功就能正常；治療6個(gè)月，80%的患者病毒就檢不出了。以后可以繼續(xù)用恩替卡韋，也可以改用拉米夫定和阿德福韋聯(lián)合治療。

　　所以用核苷類藥治療最穩(wěn)當(dāng)，絕大多數(shù)患者在1年內(nèi)肝炎就好了。

　　但是“小三陽”很難消失，肝細(xì)胞里還有乙肝病毒，不能停藥。停藥后絕大多數(shù)人肝炎會(huì)復(fù)發(fā)，其中大約有10%的人病情會(huì)突然加重，轉(zhuǎn)氨酶可以升高到400以上，如果是肝硬化的患者，結(jié)果可能是一次災(zāi)難。

　　“小三陽”肝炎只有長(zhǎng)治，才能久安。如果想到這是一種難以穩(wěn)定治好的疾病，又有發(fā)生嚴(yán)重肝病的可能性，長(zhǎng)治久安是一種理性的概念，已婚已育的患者應(yīng)該可以接受。

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