上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任 謝青

　　在第五屆福瑞肝纖維化論壇上，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青在會后接受了家庭醫(yī)生在線關于肝硬化能否治療逆轉(zhuǎn)的專訪，以下是專訪的詳細內(nèi)容。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院感染科謝青主任接受家庭醫(yī)生在線專訪中

　　家庭醫(yī)生在線：臨床上，肝硬化如果早期治療是可以逆轉(zhuǎn)的，那么臨床上肝硬化的最核心的治療手段是什么？患者應該如何配合治療呢？

　　謝青主任：一個病人已經(jīng)發(fā)展到肝硬化或者早期肝硬化，如果能夠進行有效的治療，患者的肝纖維化程度會下降，有些病人的肝纖維化甚至是可以逆轉(zhuǎn)的。為什么這樣說？因為原來我認為肝硬化是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著醫(yī)學的發(fā)展和更多的研究數(shù)據(jù)出來之后，我覺得我之前的觀點是不正確的，其實早期的肝硬化通過有效的治療是可以逆轉(zhuǎn)的。

　　臨床上，引起肝硬化的病因有很多，比如飲酒，脂肪肝，慢性乙型肝炎，丙型肝炎等。以中國發(fā)病最多的乙肝為例，由乙肝病毒感染導致的慢性肝炎肝硬化，通過有效的抗病毒治療，針對病因祛除，長期的抗病毒治療以后，效果比較好的患者，肝纖維化的程度會下降，甚至有一部分病人是可以逆轉(zhuǎn)的，這是針對病因治療的。當然現(xiàn)在還有很多針對肝纖維化形成過程的抗肝纖維化藥物，比如復方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等。臨床上這些有效的抗肝纖維化藥物，也可以使某些肝纖維化程度得到改善，不過終末期的肝硬化治療起來就比較麻煩。

　　乙肝抗病毒治療肝硬化，通過有效的長期的抗病毒治療，肝臟的纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。我們曾經(jīng)有拉米夫定抗病毒治療達十年左右的病人，這些病人在治療之前，多數(shù)有顯著的進展期的肝纖維化，甚至有一部分病人按照肝纖維化評分，屬于F6，是早期肝纖維化。但是經(jīng)過長達十年左右的抗病毒治療之后，進行第二次肝活檢發(fā)現(xiàn)，一部分病人的肝硬化結(jié)節(jié)完全消失，肝纖維化可以達到F0，說明了經(jīng)過長期有效的針對病因的治療，一部分病人的肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的，這也是有臨床數(shù)據(jù)證實的結(jié)論。

　　家庭醫(yī)生在線：那經(jīng)過長期有效的針對病因的治療，肝硬化逆轉(zhuǎn)的有效率有多少呢？

　　謝青主任：因為肝硬化的跨度很大，肝硬化有代償期，失代償期。如果是肝硬化的代償期，比較早期的患者，逆轉(zhuǎn)率大概可以達到10%—20%，當然是要在長期治療的基礎上，像乙肝肝硬化的病人，長期的抗病毒治療至少要再五年以上。

　　家庭醫(yī)生在線：肝硬化早期發(fā)現(xiàn)，進行長期的抗病毒治療，達到逆轉(zhuǎn)的幾率比較大，那么作為患者，如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢？

　　謝青主任：肝硬化患者能否早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，對以后的治療有很大的影響，早期和晚期肝硬化發(fā)現(xiàn)的時機不同，治療的時機不同，最終的治療結(jié)果也會不同?，F(xiàn)在臨床上對肝纖維化的診斷方法，最方便最經(jīng)典的，也是國際上認為是“金標準”的，可以通過“肝活檢”，但是肝活檢是“有創(chuàng)”檢查，很多病人和患者不愿意使用；另一方面，即使做了肝活檢，有時候會有不正確的地方，病理科醫(yī)生看片子有誤差，肝穿刺組織大小有誤差等等，所以，雖然是“金標準”，但也不是百分之百的含金量。現(xiàn)在臨床上一直在研究一種能夠替代肝活檢的肝纖維化的檢測方法，那就是無創(chuàng)的檢測技術，比如影像學檢查，超聲檢查，F(xiàn)ibroScan肝硬度的檢測，另外還有一些代謝性的呼氣試驗，還有臨床上使用比較普遍的從血清中找到一些生化指標，這個指標不是單一的指標，是組合起來的一個生化模型，來幫助醫(yī)生診斷該患者肝纖維化處于哪個期，這樣就可以早期發(fā)現(xiàn)。

　　家庭醫(yī)生在線：那病人在什么情況下需要到醫(yī)院做檢查呢？

　　謝青主任：如果是有慢性肝病的病人，要進行長期隨訪，定期觀察，進行肝功能、血常規(guī)、B超、甲胎蛋白等的檢查，根據(jù)病情半年一次進行隨訪觀察。就像肝纖維化的檢測技術FibroScan，現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)院都有設備和技術，可以檢測，并且FibroScan是無創(chuàng)技術，很多患者在門診都可以做，也都能接受，臨床上這項技術常被作為肝纖維化的篩檢來做。

　　家庭醫(yī)生在線：有一種說法說說肝硬化不推薦使用肝移植的治療方法，那么肝硬化失代償期最主要的治療方法是什么呢？

　　謝青主任：肝硬化失代償期，往往伴隨很多并發(fā)癥，而且失代償期也是有分期的。有些肝硬化失代償，沒有伴隨食道靜脈曲張，也沒有腹水；有些有肝硬化，有食道靜脈曲張，沒有出血；有些有肝硬化，有食道靜脈曲張，有出血；有些有肝硬化，有食道靜脈曲張，有腹水，有肝性腦病等并發(fā)癥……病情程度不一樣，終末期肝病并發(fā)癥多，此時肝移植是挽救生命的最好方法，當然肝移植也有不好的地方，比如費用高，供體難找，術后處理等等問問。

更多肝硬化專家文章推薦：

肝硬化出現(xiàn)腹水怎樣進行家庭治療？

肝硬化不是突然發(fā)生 要記得檢查

肝癌如何確診？怎樣選擇治療方法？

你知道肝硬化最危險的事件是什么嗎？

害怕肝硬化，但你對肝硬化究竟了解多少？

家庭醫(yī)生在線專稿，如需轉(zhuǎn)載請注明出處。

家庭醫(yī)生在線（www.10646m2m.com）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238