南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　‘熱愛生命’小姐：“我總膽紅素一直偏高，08年1～6月是間接膽紅素略超標(biāo)，直接膽紅素接近上限但未超標(biāo)，08年8月份查出直接膽紅素為8.3(參考價(jià)值為0～8)。像我這種膽紅素偏高是否屬于肝功能不正常？”還有多位網(wǎng)友問過這一類問題，我也重復(fù)回答過多次。

　　膽紅素輕微升高只能在檢查肝功時(shí)發(fā)現(xiàn)，明顯升高就會(huì)出現(xiàn)黃疸。一般而言，較輕的肝炎沒有黃疸，較重的才有黃疸，出現(xiàn)黃疸的都是肝炎嗎？要搞清楚這個(gè)問題，得從頭說起：

　　膽紅素是一種什么物質(zhì)？

　　膽紅素是血紅蛋白的終末產(chǎn)物，血紅蛋白分解后產(chǎn)生游離型的膽紅素。游離膽紅素不溶于水，在血液中靠白蛋白攜帶進(jìn)入肝臟。游離膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過代謝成為結(jié)合型膽紅素，可以溶在水中，能從膽汁排泄。

　　檢測(cè)膽紅素要與一種試劑反應(yīng)，結(jié)合膽紅素能與膽紅素直接發(fā)生反應(yīng)，就叫做直接膽紅素；游離膽紅素與試劑只能發(fā)生間接反應(yīng)，就叫做間接膽紅素。這兩種膽紅素加在一起就是驗(yàn)單里的總膽紅素。

　　不同的疾?。ǜ尾』蚍歉尾。┭逯袝?huì)檢出不同的膽紅素，從檢出不同的膽紅素就可以區(qū)別不同的疾病，所以先要記住這兩種膽紅素的不同。

　　膽紅素升高只能是肝臟疾病嗎？

　　正常人衰老的紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白分解產(chǎn)生少量的間接膽紅素。溶血性疾病產(chǎn)生大量間接膽紅素，超過肝細(xì)胞的結(jié)合代謝的能力，血液中間接膽紅素升高，明顯的就是溶血性黃疸。年齡大的網(wǎng)友都知道嬰兒出生后都會(huì)發(fā)生黃疸，這是因?yàn)樵趮寢尪亲永镅鯕獠蛔?，需要有非常多的紅細(xì)胞才能爭(zhēng)取到足夠的氧氣，出生后呼吸大氣就不需要那么多的紅細(xì)胞，多余的被溶解掉，這叫做生理性的溶血性黃疸。

　　間接膽紅素經(jīng)肝細(xì)胞結(jié)合代謝后的是直接膽紅素，溶解于水才能分泌進(jìn)膽汁。如果膽管中有膽石阻塞，膽汁分泌不暢就會(huì)返流入血，血液中直接膽紅素升高，明顯的就是阻塞性黃疸。

　　你關(guān)心的是自己的膽紅素升高，說了半天似乎與你無關(guān)。別著急，我只能從遠(yuǎn)說到近、從簡(jiǎn)單說到復(fù)雜，才能讓你清清楚楚。

　　膽紅素反映肝臟的什么功能？

　　肝臟是人體最大的化學(xué)工廠，功能是進(jìn)行物質(zhì)的新陳代謝以維持生命，肝臟合成許多身體必需的物質(zhì)和分解身體不需要的物質(zhì)。

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高說明肝細(xì)胞炎癥，其實(shí)轉(zhuǎn)氨酶并不反映肝細(xì)胞的功能，只是肝細(xì)胞損傷的標(biāo)志。白蛋白和凝血酶原只能由肝細(xì)胞來合成，這才是真正的肝功能，除去營養(yǎng)不足的原因，白蛋白和凝血因子減少都表示肝細(xì)胞合成功能降低。

　　肝炎時(shí)的血清膽紅素升高的原因要復(fù)雜得多：既可反映肝細(xì)胞破壞，又能反映肝細(xì)胞分解代謝不足。肝細(xì)胞炎癥壞死使膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶也同時(shí)升高，這時(shí)的膽紅素升高反映肝細(xì)胞破壞；如轉(zhuǎn)氨酶正常而膽紅素升高，當(dāng)然沒有肝細(xì)胞破壞，而是由于肝細(xì)胞分解代謝不足，這才是反映肝功能。所以膽紅素升高既可以是肝細(xì)胞破壞的標(biāo)志，又可以是真正的肝功能降低。你的膽紅素升高是屬于哪一種情況呢？

　　乙型肝炎是哪一種膽紅素升高？出現(xiàn)的黃疸又叫做什么黃疸呢？

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高是肝炎的特征，轉(zhuǎn)氨酶升高標(biāo)志肝細(xì)胞的炎癥破壞。肝細(xì)胞有炎癥破壞，當(dāng)然對(duì)間接膽紅素的攝取和結(jié)合、對(duì)直接膽紅素的分泌都會(huì)受到影響，就是說從間接膽紅素?cái)z取進(jìn)入肝細(xì)胞、變成直接膽紅素，再把直接膽紅素排出肝細(xì)胞，每個(gè)環(huán)節(jié)的功能都會(huì)降低。血液中同時(shí)有間接和直接膽紅素升高，如果出現(xiàn)黃疸，就叫做肝細(xì)胞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸在肝炎活動(dòng)期發(fā)生。

　　急性乙型肝炎恢復(fù)期、或者慢性乙型肝炎經(jīng)抗病毒治療后，血清轉(zhuǎn)氨酶正常了，有不少患者間接膽紅素還不正常，這是什么原因呢？肝臟經(jīng)過了一次打擊，有的肝細(xì)胞從損傷中回復(fù)過來，有的肝細(xì)胞是新補(bǔ)充的，代謝功能還沒有完全正常，間接膽紅素不能都結(jié)合成直接膽紅素，這種恢復(fù)期的間接升高，在慢性乙型肝炎可能會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

　　膽紅素升高一定有病嗎？

　　上面說的是有病的改變，如果都不是，就是“體質(zhì)性”的。

　　體質(zhì)性膽紅素升高大多數(shù)是間接膽紅素，一般很輕，休息好會(huì)減輕，勞累了就明顯一些。這種情況很多，西歐人占人口的7%，我國沒有調(diào)查資料，也不算很少見。

　　另外一種很少見的是直接膽紅素升高，可以出現(xiàn)黃疸，有眼白變黃的。早年對(duì)這種情況沒有經(jīng)驗(yàn)，眼珠黃了以為是病，跑了許多大醫(yī)院診斷不清楚，做肝穿刺才確定是體質(zhì)性的。

　　有體質(zhì)性膽紅素升高的都是健康人，不需要治療。

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