洪順家副教授是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)師，他起先就讀于中山醫(yī)科大學(xué)，然后去香港念了幾年書，一直讀到博士，他做醫(yī)生差不多20年了，對研究婦科手術(shù)非常著迷。他是個“頭銜”不那么多的婦科醫(yī)生，為人友善而又生氣勃勃，盡管工齡如此之長，實(shí)際上他看起來相當(dāng)年輕。
在中國做醫(yī)生有點(diǎn)兒類似熬機(jī)關(guān)，成長的路程非常漫長。眼下大醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生都至少是博士以上學(xué)歷，進(jìn)了醫(yī)院還要先從住院醫(yī)生干起，然后主治醫(yī)生、副教授、教授一步步熬上來。洪順家說，“早些年我忙著自己的事，考博士、做論文，現(xiàn)在個人的事情沒那么多了，社會責(zé)任感就開始冒頭，所以我很愿意接受你們的采訪，跟你們聊一聊婦產(chǎn)科的事�！�[閱讀全文]
我讀書那會兒，有個順口溜在醫(yī)學(xué)院廣為流傳，說“金眼科，銀外科，累死累活婦產(chǎn)科”，也有一種說法是，“金眼科，銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科”，不過我們這批人對婦產(chǎn)科還是有熱情，都愿意做這個事。[閱讀全文]
洪順家：咱們在教學(xué)醫(yī)院工作，還是比較辛苦的。尤其是婦產(chǎn)科。醫(yī)院的工作很忙，我多數(shù)早上7點(diǎn)半就到醫(yī)院了，先去病房看一看，8點(diǎn)鐘開個早會，再去查房，到門診的日子，查完房就是看門診，一個上午看30-40個病人，一般到12點(diǎn)多。看完門診下午一般都會安排2個手術(shù)。不出門診的話，一天可能會安排3-4臺手術(shù)。過去好幾年，每周一、二、四、五我都非常晚回家，同事們就給我起了個外號，叫拼命三郎。但是在教學(xué)醫(yī)院，只做臨床肯定不行，教學(xué)、醫(yī)療、科研三條線都要兼顧，我現(xiàn)在做了一些調(diào)整，盡量把一些臨床工作集中起來，每周除了開足馬力做好臨床，還要擠出一點(diǎn)時間就搞教學(xué)和科研。
洪順家：婦科和產(chǎn)科分開，完全是中國特色。我個人認(rèn)為，分開這件事不太合理，遲早還是要合并到一起的。上個周六我值夜班，臨下班之前，我出急診去接一個孕婦，這種事在值班時肯定時常能碰到，如果一個婦科醫(yī)生不懂產(chǎn)科的事，這事兒就沒法處理了。 前一陣有個年輕的畢業(yè)生過來應(yīng)聘，說想做婦科的工作，對產(chǎn)科沒興趣。光這個認(rèn)識就是錯的，在婦科工作，沒有一個全面的婦產(chǎn)科基礎(chǔ)是行不通的。有些人覺得產(chǎn)科沒意思，就是一個剖宮產(chǎn)，但是長時間在產(chǎn)科工作，還是會碰到很多臨床問題。在病理產(chǎn)科，一些妊娠相關(guān)疾病至今都是大難題，比如產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、反復(fù)的妊娠失敗等，這些都非�？简�(yàn)一個醫(yī)生的臨床能力。也有很多產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為“就生個小孩，還能把媽媽生壞了？”這也是非常片面的。
我感覺作為一個醫(yī)生，不能只是埋頭苦干，只給病人看病，還應(yīng)該去做更多的科普工作，提升國民素質(zhì)，也要從科學(xué)知識的宣傳做起。教會父母開誠布公的跟孩子談性、談生理衛(wèi)生、談避孕，我想這也是醫(yī)生要做的事。[閱讀全文]
洪順家：我就說一件對我觸動很深的事情吧。大概是1996年的事了，那會兒我工作才沒多久，碰到一個病人是中學(xué)生，還在念高一，懷孕四個多月了要來做引產(chǎn)。這個女學(xué)生來的時候自己對這個事情沒有一點(diǎn)認(rèn)識，她的父母也非常茫然，不明白這么小的姑娘，怎么說懷孕就懷孕了，而且來醫(yī)院之前，父母也才剛剛得知孩子懷孕了。懷孕四個多月已經(jīng)不適合做人工流產(chǎn)了。這一家人來的時候，表現(xiàn)出的對避孕知識、妊娠相關(guān)知識的無知，讓我無法忘懷。從那時候起，我感覺作為一個醫(yī)生，不能只是埋頭苦干，只給病人看病，還應(yīng)該去做更多的科普工作，提升國民素質(zhì)，也要從科學(xué)知識的宣傳做起。教會父母開誠布公的跟孩子談性、談生理衛(wèi)生、談避孕，我想這也是醫(yī)生要做的事。
洪順家：2004年前后，我去新疆工作了一年半，當(dāng)時是為了響應(yīng)中央援疆計(jì)劃去的。去到新疆之后，我做了那邊婦產(chǎn)科的負(fù)責(zé)人，有一天正好我值班，一個子宮肌瘤剛做完手術(shù)后九天的病人因?yàn)殛幍来蟪鲅l(fā)生休克，被送來醫(yī)院急救，這個病人就由我來接手了。病人被搶救過來，再次手術(shù)之后，不久便順利出院，但是大出血的原因卻成了一個謎團(tuán)。 這個病人特殊的地方在于，她在大約一周前剛在這間醫(yī)院做過子宮切除手術(shù)，當(dāng)時手術(shù)很順利，給她手術(shù)的醫(yī)生做過仔細(xì)術(shù)后觀察也沒有問題，就順利出院了。這次大出血發(fā)生在出院后兩天的一個凌晨，病人是在睡夢中突然出血。做搶救手術(shù)時，除了發(fā)現(xiàn)上次手術(shù)的地方有一點(diǎn)炎癥，并沒有發(fā)現(xiàn)明確的出血來源。 我在婦產(chǎn)科工作也不少年頭了，這之前還沒有碰到過子宮切除后大出血的病例，后來分析大出血應(yīng)該是炎癥導(dǎo)致的�？赡苁且�?yàn)檠苁艿窖装Y侵蝕，血管壁破裂，發(fā)生大出血后病人休克了，血壓降低，血就自行止住，所以手術(shù)時就找不到出血點(diǎn)了。
洪順家：我是2004年3月到2005年8月待在新疆，一年半時間，那時候我的孩子還在讀幼兒園，我剛從香港讀書回來不久，憑著一股熱情就申請過去援疆了。我們?nèi)サ氖切陆⒗仗┑貐^(qū)，在新疆最北部。當(dāng)時那邊的醫(yī)療條件相對落后，去之前還沒有腹腔鏡手術(shù)，中山一院有個婦科醫(yī)生去待了一年半，開展了腹腔鏡手術(shù)。我接他的班，過去的時候我們醫(yī)院捐贈了一套宮腔鏡的設(shè)備，在那邊也開展了一些宮腔鏡的手術(shù)。最大的改變，應(yīng)該是去之前一些婦科惡性腫瘤病人，比如宮頸癌患者，要轉(zhuǎn)到烏魯木齊才能醫(yī)治，從阿勒泰到烏魯木齊七八百公里的路程，對當(dāng)?shù)夭∪藖碚f很不方便。我們?nèi)チ艘院�，宮頸癌等復(fù)雜的手術(shù)在當(dāng)?shù)匾部梢詮V泛開展了。
我個人更擅長腹腔鏡手術(shù)，所以也比較推崇這種手術(shù)方式，但是一些經(jīng)驗(yàn)豐富的老專家，做開腹手術(shù)同樣做到出神入化，所以我是認(rèn)為哪種手術(shù)方式更好，還要看醫(yī)生更擅長哪一種手術(shù)。[閱讀全文]
洪順家：我個人最近這幾年95%以上是做腹腔鏡手術(shù)，子宮肌瘤、子宮脫垂、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等等婦科手術(shù)都可以用腹腔鏡來完成�，F(xiàn)在婦產(chǎn)科界比較認(rèn)可腹腔鏡手術(shù)，以子宮肌瘤為例，傳統(tǒng)的方式是做開腹或者經(jīng)陰道手術(shù)，但現(xiàn)在國內(nèi)外都有大宗病例的研究報(bào)告顯示，子宮肌瘤在腹腔鏡下也能切得一樣干凈，但腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)得更快。 又比如做宮頸癌手術(shù)，多數(shù)要從恥骨到肚臍那里拉個傷口，開腹手術(shù)的傷口可能有二十公分，腹腔鏡手術(shù)只要四個到五個小洞，這樣就可以做完手術(shù)。宮頸癌手術(shù)，采用腹腔鏡和開腹手術(shù)，花費(fèi)其實(shí)差不多，也不能簡單的說哪個更好。
洪順家：宮腔鏡的臨床應(yīng)用很多，主要限于宮腔里邊的病變，例如粘膜下子宮肌瘤，異常子宮出血的診斷和治療都可以用。放個腔鏡到子宮里一看，有沒有長瘤子，有沒有宮腔粘連一看便知，對診治一些疑難雜癥很有用。我們曾經(jīng)遇到過多年不孕的病人，找來找去不清楚原因，轉(zhuǎn)來我們醫(yī)院用宮腔鏡一看，原來是過去大月份流產(chǎn)沒有流干凈，子宮內(nèi)還有胚胎骨殘余。還有一些其他疾病，比如宮腔粘連、子宮縱膈，就是以宮腔鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。用宮腔鏡手術(shù)的好處包括微創(chuàng)、治療效果好、恢復(fù)時間短。目前我們的病房里，用宮腔鏡治療子宮腔疾病已經(jīng)積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)。
做醫(yī)生的一旦放松警惕，就很容易出問題。前不久我參加中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會的年會，會議上強(qiáng)調(diào)說，要做臨床醫(yī)生，不要做離床醫(yī)生。這個讓我們感觸很深。[閱讀全文]
洪順家：我做了18年醫(yī)生，被病人投訴過三次。我就說其中一次比較有代表性的吧。那次是在門診，病人特別多，都爭先恐后的，其中一個病人等了很長時間，到12點(diǎn)多了，突然沖進(jìn)我的診室，問“到我了沒？！”，我一看，下一個真輪到她了，當(dāng)時心情也有點(diǎn)急，就大聲回答，“是到你了！”結(jié)果這個病人覺得我不尊重她，病也不看，轉(zhuǎn)身就到管理部門去投訴我了。之后我平心靜氣地和這位病人解釋，很順利地獲得病人的理解了。我們婦產(chǎn)科醫(yī)生，一年要看很多病人、要做很多手術(shù)。常在河邊走，難保不濕鞋，所以大家都是頗有點(diǎn)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，但還要保持輕松的心情。做醫(yī)生的一旦放松警惕，就很容易出問題。前不久我參加中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會的年會，會議上強(qiáng)調(diào)說，要做臨床醫(yī)生，不要做離床醫(yī)生。這個讓我們感觸很深。離開病人的病床，對病情掌握不夠全面仔細(xì)，很可能就會做出錯誤判斷。這種錯誤不僅關(guān)于病人性命，對病人可能是難以彌補(bǔ)的傷害，對醫(yī)生來說也是一生的陰影。
洪順家：其實(shí)工作這么多年，我對病人的看法一直都是正面的。碰到經(jīng)濟(jì)比較困難的病人，有些窮到做完手術(shù)吃飯都成問題，我們也會私下給些錢給他們?nèi)?yīng)急。然而，在一些特定情況下，有些人會做一些意料之外的事情。我們也有聽說其它單位個別病人會故意逃費(fèi)，讓我們醫(yī)務(wù)人員感覺很無奈。如何看待醫(yī)患矛盾？我認(rèn)為最主要的還是要大力推動醫(yī)改工作。有病肯定得花錢，問題是誰來出這個錢，患者自己掏還是建立一個國家保險(xiǎn)機(jī)制？另一個問題是，患者應(yīng)該掏多少錢，醫(yī)院怎么才能做到主動給患者省錢，同時對醫(yī)生還有一個適當(dāng)?shù)幕貓?bào)。比較合理的，應(yīng)該是有一個約束機(jī)制。
醫(yī)學(xué)界對許多問題的認(rèn)識都是在不斷發(fā)展變化的。現(xiàn)在我們會有一些結(jié)論，但以后會不會發(fā)生改變？的確有可能會與時俱進(jìn)。醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)在不斷進(jìn)步，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于人民群眾的需要。[閱讀全文]
洪順家：我想重點(diǎn)說兩個問題。第一個，我們發(fā)現(xiàn)不孕癥的就診人次越來越多，在臨床上發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象主要是幾個原因?qū)е碌模紫仁腔榍胺且庠溉焉飵淼牟辉�，這個需要全社會包括我們醫(yī)生去做更多的衛(wèi)生知識、性知識的普及工作；另一個是環(huán)境污染，造成男性生殖功能下降，這也是需要在社會上提倡健康的生活習(xí)慣，告訴大家更重視個人健康。另一個就是女性絕經(jīng)后的激素補(bǔ)充治療，這個問題很重要，但在中國，絕經(jīng)以后進(jìn)行激素補(bǔ)充治療的人群非常少。
洪順家：絕經(jīng)后補(bǔ)充激素一度有很大爭議，主要是2002年美國有一個研究，這個研究還沒有在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上發(fā)表，便提前在公共媒體上做了一個新聞發(fā)布會，導(dǎo)致社會上對絕經(jīng)后的雌激素補(bǔ)充治療一直存在誤區(qū)。現(xiàn)在對絕經(jīng)后可不可以做激素補(bǔ)充治療，該怎么做激素補(bǔ)充治療，什么時候做有好處，什么時候做壞處多過好處，已經(jīng)有了更深的認(rèn)識。如何把這些正確的觀念，讓大家知道，不僅讓公眾知道，還要讓專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員知道，我個人認(rèn)為是很重要的事情。 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會下面有個絕經(jīng)學(xué)組，他們就在大力做這方面的工作。絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素，現(xiàn)在認(rèn)為用的時間對，用的劑量合適，好處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過壞處的。其中最重要的一個影響因素是，什么時候開始用？如果四五十歲剛剛絕經(jīng)不久就開始用，是很安全的，而且效果很明顯，好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)多過壞處，但如果之前沒有用，等到60多歲覺得是好東西開始用，那時候就不合適了。所以還有個時機(jī)的問題，對這個時機(jī)的認(rèn)識，是最近這十年來的進(jìn)展，還有很多醫(yī)生，甚至是婦產(chǎn)科醫(yī)生，沒了解到這一點(diǎn)。
洪順家：未生育女性發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，最麻煩的問題往往是如何順利懷上并生下一個孩子。如果沒生小孩就發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，患者應(yīng)該做哪些應(yīng)對呢？專家為這類女性提出了三個建議：先確認(rèn)是否子宮肌瘤、做一個影像學(xué)檢查、在掌握病情后與醫(yī)生充分溝通，這能夠幫助患者最大程度的選擇有利于自身的懷孕時機(jī)。[詳細(xì)]
洪順家：有些未生育女性被醫(yī)生建議最好先手術(shù)再懷孕，這時她們?nèi)匀坏妹鎸σ粋�抉擇：是選擇開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)好呢？一般認(rèn)為，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)的縫合更好，有利于手術(shù)后子宮的恢復(fù)，日后懷孕時子宮破裂的危險(xiǎn)也會減小，但開腹手術(shù)引起粘連的幾率更高，這可能引發(fā)輸卵管卵巢粘連所致不孕癥。腹腔鏡手術(shù)是一種成熟的婦科微創(chuàng)手術(shù)方法，在國內(nèi)應(yīng)用也已經(jīng)20年左右，但是腹腔鏡手術(shù)下的縫合更困難，子宮恢復(fù)的程度有點(diǎn)“難以捉摸”。[詳細(xì)]
洪順家：必須先做子宮肌瘤剔除手術(shù)，然后才能懷孕的女性，首先要明白子宮肌瘤剔除手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)到底在哪里？具體來說，子宮肌瘤剔除手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)主要有兩個，一個是手術(shù)后懷孕可能遭遇子宮破裂，這是最危險(xiǎn)的情況，另一個是如果手術(shù)后引起宮腔粘連，可能導(dǎo)致不孕癥，而宮腔粘連也一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一個大難題。[詳細(xì)]
李醫(yī)生：對于一些單發(fā)性子宮肌瘤和肌瘤數(shù)目不多的多發(fā)性子宮肌瘤患者來說，難以選擇腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)，核心問題就在于，過往有一些病例報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)后患者懷孕時子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)似乎更高。那么腹腔鏡手術(shù)是否更容易導(dǎo)致子宮破裂呢？[詳細(xì)]
李醫(yī)生：單發(fā)性子宮肌瘤，懷孕后突然長大，流產(chǎn)后又縮小的情況，對于下一次懷孕，一般有兩種建議：一是患者等到手術(shù)后6個月，看肌瘤是否會縮小大5公分以下，如果縮小了，可以再次嘗試帶瘤懷孕；二是先進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)，待身體恢復(fù)后再嘗試懷孕，對于比較心急要孩子的女性，我們建議第二種方式，原因是如果不做手術(shù)，肌瘤是否會縮小仍是未知數(shù)，就算縮小了，第二次懷孕仍然可能再次引起流產(chǎn)。[詳細(xì)]
在采訪期間，洪順家教授的電話不時響起來，原來都是患者的來電。很多醫(yī)生也許不愿意將電話留給病人，本來工作已經(jīng)夠忙了，醫(yī)生也該有醫(yī)生的私人時間，但洪順家教授卻想著，能多幫一點(diǎn)病人是一點(diǎn)，多接他們一個電話，也許只是兩三句話解釋，病人就會安心很多。他說，“我盡量站在病人的角度想。我的門診，我對自己的要求是盡量保證平均每個患者有6-8分鐘的看診時間，尤其是初診病人和需要做手術(shù)的病人，因?yàn)樗麄円蓱]比較多，病情往往更復(fù)雜，多做解釋工作，對病人也是一種心理安撫�！�
一個好醫(yī)生，不僅在專業(yè)高明，還需要有一顆仁者之心。“如果是需要手術(shù)的疑難病人，我喜歡給病人多幾個方案，給她們講清楚優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)，要花多少錢，然后再告訴他，我認(rèn)為哪種方案最好。最后病人往往會很配合地接受治療。給病人解釋多一點(diǎn)，這也許是一些病人喜歡我的原因吧�！焙轫樇医淌诓粺o自豪地說。
策劃：郎成林 /撰文/編輯：余莎/設(shè)計(jì)：李一勺/監(jiān)制：鄒蓮
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